Alta hospitalaria el mismo día después de someterse a PCI es segura y beneficia a los pacientes y a los hospitales: Revisión
El alta hospitalaria el mismo día después de
someterse a la intervención coronaria percutánea (PCI) voluntaria —que se ha
practicado en ciertos centros durante una década o más —se puede ofrecer con
seguridad a pacientes seleccionados sometidos a procedimientos sencillos y que reciben
ayuda social, según una revisión de la literatura.
El mensaje El alta hospitalaria el mismo día después de someterse a PCI voluntaria debe ser el procedimiento preferido, guiado por protocolos rigurosos con el objetivo de identificar a los pacientes que requieren ingreso con pernoctación, dijo el Dr. Samin Sharma. |
El “alta hospitalaria el mismo día después de la angioplastia voluntaria es segura, apropiada, y una opción para muchos pacientes”, declaró a TCTMD el autor principal Dr. Adhir Shroff, de la Universidad de Illinois, Chicago. “Los proveedores de atención sanitaria [y] los centros médicos de los Estados Unidos deberían desarrollar un programa para sus pacientes.”
Para los pacientes elegibles para ser dados de alta el mismo día —quizás hasta el 75% de los pacientes de bajo riesgo sometidos a PCI voluntaria —un período de observación de 4 a 6 horas antes de marcharse a casa parece adecuado de acuerdo con la investigación existente, señalaron el Dr. Shroff y sus colegas en su artículo publicado en Internet el pasado 30 de marzo de 2016 antes de su impresión en JAMA Cardiology.
“Una mayor adopción [de los programas de alta hospitalaria el mismo día] después de la PCI podría mejorar la satisfacción del paciente, aumentar la disponibilidad de camas, y reducir los costos hospitalarios sin aumentar los efectos adversos en los pacientes”, escribieron los autores.
Al comentar a la TCTMD, el Dr. Samin Sharma, del Hospital del Hospital Monte Sinai de Nueva York, dijo que las dudas con respecto al alta hospitalaria el mismo día se han eliminado y que dar alta a los pacientes después de un período de recuperación de 4 a 6 horas se ha convertido en el procedimiento preferido. El Dr. Sharma señaló que poco más de la mitad de los pacientes sometidos a PCI voluntaria en su centro (52%) son dados de alta el mismo día de la intervención.
Es importante considerar a todo paciente sometido a PCI voluntaria como candidato potencial a alta hospitalaria el mismo día, dijo el Dr. Sharma, y luego utilizar un protocolo riguroso para identificar quiénes requieren atención adicional y deben ser ingresados —por ejemplo, los que sean alérgicos al contraste, tengan creatinina alta en suero, o padezcan de insuficiencia cardíaca. Los pacientes que tengan complicaciones durante la PCI o debuten con síntomas durante el período de recuperación tampoco deben recibir el alta el mismo día, agregó el Dr. Sharma.
Aunque no es un concepto nuevo, el alta hospitalaria el mismo día se sale de la norma histórica de requerir una estancia hospitalaria durante al menos 24 horas después de la PCI para monitorear los episodios isquémicos agudos. Sin embargo, las mejoras en la tecnología, las técnicas, y la farmacología adyuvante durante los últimos años han creado un ambiente en el que el alta hospitalaria el mismo día podría tener más sentido.
Pero aún las sociedades más importantes no han dado suficientes indicaciones para ayudar a guiar el uso del alta hospitalaria el mismo día, comento el Dr. Shroff. En el año 2009, la Sociedad para el Estudio de la Angiografía y las Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) presentó una declaración de consenso sobre la duración de la estancia hospitalaria después de la PCI, pero estaba sujeta a ciertas limitaciones, dijeron los autores.
Así, el propósito de la actual revisión es proporcionar a los médicos y a los centros médicos información actualizada sobre la evidencia disponible para apoyar el alta hospitalaria el mismo día y cómo se está implementando, dijo el Dr. Shroff.
Beneficios para pacientes y hospitales
La revisión reveló que el alta hospitalaria el mismo día no está asociada a aumentos de los efectos secundarios adversos como ocurrencia de hemorragias, repetición de la intervención coronaria, muerte, o rehospitalización. La mayoría de las complicaciones ocurren en el plazo de 6 horas después de la PCI, con un riesgo “extremadamente bajo” pasado ese tiempo. La seguridad del alta hospitalaria el mismo día no parece estar influida por la elección del punto de acceso vascular.
Teniendo en cuenta los resultados clínicos similares en pacientes dados de alta el mismo día o ingresados con pernoctación, los beneficios para los pacientes se manifiestan como un aumento del confort al poder regresar a casa más rápido y un menor riesgo de complicaciones nosocomiales tales como infecciones, accidentes, o errores en la administración de fármacos, dijo el Dr. Shroff.
En términos de impacto económico, el alta hospitalaria el mismo día se asocia constantemente a un menor costo de los sistemas de atención sanitaria relacionado con el hecho de que se evita la estancia durante la noche.
El Dr. Shroff y sus colegas señalaron que se estima que el sistema de asistencia sanitaria de los Estados Unidos podría ahorrar entre $200 y $500 millones cada año si la mitad de los pacientes sometidos a PCI son dados de alta el mismo día de la intervención.
“Aunque estos ahorros pueden cambiar a medida que continúa desarrollándose el panorama de la retribución, está claro que [el alta hospitalaria el mismo día] después de la PCI sin complicaciones tiene potencial para utilizar menos recursos del hospital y disminuir la intensidad de la atención sin comprometer la seguridad”, escribieron los autores
Implementación del alta hospitalaria el mismo día
Según los autores, hay cinco dominios centrales para un programa acertado de alta hospitalaria el mismo día:
- Determinación exacta de la conveniencia del alta hospitalaria el mismo día, considerando varios factores, entre los que se incluyen la debilidad, la instrucción de salud, y la presencia de ayuda social
- Resultados procedimentales excelentes, lo que incluye el éxito de la PCI, ningún compromiso de la rama lateral de al menos 2 mm de diámetro, y la ausencia de dolor torácico después de la intervención
- Estabilización rápida y confiable del punto de acceso vascular
- Administración confiable de la terapia antiplaquetaria doble
- Educación del paciente después de la intervención sobre las complicaciones comunes y qué a hacer con respecto a ellas
El Dr. Shroff y sus colegas dijeron que el desarrollo acertado de un programa de alta hospitalaria el mismo día debe implicar a varios grupos, incluidos médicos, profesionales sanitarios, enfermeras, administradores de hospitales, y el personal de la unidad de recuperación.
Es importante formalizar el proceso para determinar qué pacientes pueden ser enviados antes a casa y cuáles deben ser ingresados para una observación más prolongada, dijo el Dr. Shroff.
Aunque algunos documentos, incluida la declaración de la SCAI de 2009, han intentado establecer criterios estrictos basados en la edad y las comorbididades sobre qué pacientes no deben ser elegibles para el alta hospitalaria el mismo día, el Dr. Shroff dijo que se deben centrar en si el procedimiento concluye con éxito, sin complicaciones y si el paciente tiene un período de recuperación sin efectos secundarios.
Los pacientes sometidos a intervenciones complejas generalmente no deben ser dados de alta el mismo día, dijo el Dr. Shroff.
“Realmente deseamos abogar por un procedimiento muy conservador. Debe comenzar en una población seleccionada de pacientes de riesgo muy bajo de presentar efectos secundarios, “dijo el Dr. Shroff y agregó que el alta hospitalaria el mismo día se podría ofrecer a otros grupos de pacientes a medida que aumenta el nivel de confort en un centro médico.
¿Qué impide el alta hospitalaria el mismo día?
Un posible impedimento para un mayor uso del alta hospitalaria el mismo día es el hecho de que la mayoría de los pacientes sometidos a PCI voluntaria aún pernoctan en el hospital, y existen preocupaciones con respecto a los problemas legales que podrían presentarse por desviarse de lo habitual.
“La comunicación clara con el paciente y la familia sobre los posibles riesgos después del alta y un plan sobre cómo reaccionar ante un episodio inesperado, incluida una red de seguridad, son medidas importantes para la seguridad del paciente y para evitar la responsabilidad legal”, dijeron el Dr. Shroff y sus colegas.
El Dr. Sharma dijo que la preocupación médico-legal con respecto al alta hospitalaria el mismo día era mayor, “pero ahora se ha publicado suficiente literatura en la que se plantea que es totalmente segura, por lo que en estos momentos más y más centros están adoptando esta política”.
Una fuerte recomendación del alta hospitalaria el mismo día del Colegio Americano de Cardiología también ayudaría a romper un poco la inercia por parte de los médicos y los centros médicos, agregó el Dr. Sharma.
El Dr. Shroff citó otras preocupaciones hipotéticas: la retribución de la PCI continuará disminuyendo si el alta hospitalaria el mismo día se vuelve más habitual y los pacientes no considerarán que su enfermedad es grave si no ven la PCI como un procedimiento importante que requiere un tiempo prolongado de permanencia en el hospital.
Pero el Dr. Shroff las desechó al concluir
diciendo, “No pienso que esas preocupaciones hipotéticas deban impedirnos en
realidad brindar una atención que probablemente beneficie a los pacientes”.
Fuente:
- Shroff A, Kupfer J, Gilchrist IC, et al. Same-day discharge after percutaneous coronary intervention: current perspectives and strategies for implementation. JAMA Cardiol. 2016;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Los doctores Shroff y Sharma no declararon conflicto de interés alguno.
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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