Apixaban Reduce el Índice de Hospitalizaciones compardo con la Aspirina en Pacientes con Fibrilación Auricular
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En pacientes con fibrilación auricular (FA), el tratamiento con el nuevo inhibidor del factor Xa, apixaban, provoca menos hospitalizaciones que la aspirina. Lo resultados de un subestudio del ensayo AVERROES se publicaron en Internet el pasado 25 de julio de 2013, previo a su edición impresa en el European Heart Journal.
Para el ensayo AVERROES (Apixaban frente a Ácido Acetilsalicílico para Evitar ACV), investigadores inscribieron a 5.599 pacientes con FA de 522 centros de todo el mundo que corrían un riesgo importante de sufrir ACV y no eran aptos para recibir tratamiento con warfarina. Los sujetos fueron aleatorizados a recibir apixaban (5 mg 2 veces/día en la mayoría de pacientes) o aspirina (81-324 mg/día).
El ensayo se interrumpió, prematuramente, en mayo de 2010 después de que un análisi provisional revelara evidencias sólidas de beneficio en el apixaban.
En el subanálisis, el Dr. Stefan H. Hohnloser, de la Universidad Johann Wolfgang Goethe (Frankfurt, Alemania) y sus colegas analizaron los índices de hospitalizaciones de aquellos que tomaron apixaban frente a aquellos que tomaron aspirina. Durante 1.1 año de seguimiento, el índice total de hospitalizaciones por razones cardiovasculares fue del 14.3%. Las hospitalizaciones, tanto cardiovasculares como no cardiovasculares se redujeron en aquellos que tomaron apixaban, así como la ocurrencia de ACV (tabla 1).
Tabla 1. Hospitalizaciones al cabo de 1.1 Años
Motivo de la Hospitalización |
Apixaban (n = 2.808)
|
Aspirina (n = 2.791) |
Valor P |
Todas las Hospitalizaciones |
21.82% |
27.04% |
< 0.001 |
Hospitalizaciones Cardiovasculares |
12.18% |
15.33% |
0.001 |
ACV |
1.31% |
2.90% |
< 0.001 |
Hospitalizaciones No Cardiovasculares |
10.89% |
12.87% |
0.03 |
Los porcentajes se expresan como X% al año.
La asignación al tratamiento con apixaban fue el único predictor independiente de una menor probabilidad de tener que ser hospitalizado por causas cardiovasculares (cociente de riesgos instantáneos-CRI 0.81; IC del 95% 0.70-0.93; P = 0.003). Una edad ≥ 75 años, una putuación en la escala CHADS2 más alta y tener que ser hospitalizado por causas cardiovasculares fueron predictores independientes de mortalidad, acarreando las hospitalizaciones por causas cardiovasculares un riesgo cuatro veces mayor. El tratamiento con beta bloqueadores y fármacos antiarrítmicos se asoció a una mejor supervivencia.
Menos ACV, Clave en lo que a los Ingresos Hospitalarios se refiere
El principal condicionante que provocó el descenso de hospitalizaciones cardiovasculares con el apixaban fue el descenso en los ingresos hospitalarios por ACV, en especial, por ACV isquémicos (1.02% frente al 2.44%; P < 0.001). Cabe destacar que las hospitalizaciones cardiovasculares por causas distintas de un ACV también se redujeron en el grupo que recibió apixaban, como por ejemplo, los embolismos sistémicos sin compromiso del sistema nervioso central (SNC) (0.06% con apixaban frente al 0.38% con aspirina; P = 0.005).
“Por último, el riesgo de hospitalizaciones no cardiovasculares se redujo en casi un 15% en aquellos pacientes que recibieron apixaban,” advierten los autores. “No podemos explicar con certeza el descenso de hospitalizaciones no CV, pero parece muy probable que estos resultados, al menos en parte, puedan explicarse por un descenso de morbilidades secundarias a los ACV,” tales como neumonías, infecciones urinarias y otras infecciones y síndromes dolorosos, añaden.
Además de reducir episodios tales como ACV, embolismos sin compromiso del SNC o insuficiencias cardíacas congestivas, los presentes datos indican que el apixaban también podría ser capaz de reducir el gasto en atención sanitaria que generan las FA, añaden los autores. “Podríamos suponer que un descenso del riesgo relativo en hospitalizaciones cardiovasculares de casi el 20% como el observado en el ensayo AVERROES para el apixaban provocara un descenso notable del gasto en atención sanitaria,” señalan.
Las Hospitalizaciones Varían según el Tipo de FA
También se analizaron las hospitalizaciones según el tipo de FA. Los índices anuales de hospitalizaciones cardiovasculares fueron del 15.5% en pacientes con FA paroxística, del 14.9% con FA persistente y del 12.5% en aquellos con FA permanente (P = 0.02). El mayor índice de ingresos hospitalarios por FA paroxísticas estuvo provocado por más hospitalizaciones por tratamiento de FA (como por ejemplo, cardioversiones o tratamientos con fármacos antiarrítmicos). Hubo más hospitalizaciones por ACV en pacientes con FA persistente (2.23%) o permanente (2.44%) que en pacientes con FA paroxística (1.39%; P = 0.02 para la tendencia total). Las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca fueron más frecuentes en pacientes con FA permanente (4.4%) que en aquellos con FA paroxística (1.62%) o persistente (2.78%; P < 0.001). En cualquier caso, no se observó ninguna interacción importante entre el efecto del tratamiento con apixaban y el tipo de FA para cualquiera de las causas específicas de hospitalización.
Fuente:
Hohnloser SH, Shestakovska O, Eikelboom J, et al. The effects of apixaban on hospitalizations in patients with different types of atrial fibrillation: Insights from the AVERROES trial. Eur Heart J. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio está avalado por Bristol-Myers Squibb y Pfizer.
- El Dr. Hohnloser dijo haber recibido honorarios como consultor y/o conferenciante de Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Cardiomed, St. Jude Medical y Sanofi-Aventis.
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