Dejar de Fumar tras una PCI Suma Años a las Vidas de los pacientes

Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)

Un estudio de 30 años de duración de pacientes sometidos a intervenciones coronarias percutáneas (PCI) revela que los que dejan de fumar parecen vivir más que los que siguen fumando, según un estudio publicado en Internet el pasado 29 de julio de 2013, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology. Además, los índices de mortalidad a largo plazo por todas las causas de los que lo dejan, al final, son similares a los índices de los no fumadores.

Investigadores dirigidos por el Dr. Ron T. van Domburg, del Centro Médico Erasmus (Rotterdam, Países Bajos) analizaron la esperanza de vida de 856 pacientes consecutivos sometidos a PCI entre 1980 y 1985 cuyos datos de seguimiento durante 30 años, incluido el estado de tabaquismo informado por los propios pacientes, estaban disponibles. Los pacientes se dividieron en 3 grupos:

• No fumadores
• Aquellos que lo dejaron
• Fumadores Persistentes

Ganan los que, al final, lo Dejan

En total, hubo 14.977 pacientes-años de seguimiento (media 19.5 años). El índice de tabaquismo descrito por los propios pacientes pasó del 61% antes de la PCI al 36% al cabo de 1 año.

El índice acumulativo de supervivencia a los 30 años fue mayor entre aquellos que dejaron de fumar, así como la esperanza de vida, que reveló una ventaja de dos años para los que dejaron el tabaco (tabla 1).

Tabla 1. Supervivencia y Esperanza de Vida

Aquellos que dejaron el tabaco arrojaron índices de mortalidad por todas las causas similares a los no fumadores y ambos grupos una menor mortalidad que los fumadores persistentes (cociente de riesgos instantáneos-CRI ajustado 0.57; IC del 95% 0.46-0.71 y CRI ajustado 0.42; IC del 95% 0.34-0.52, respectivamente).

Otros predictores independientes de mortalidad, a largo plazo, por todas las causas fueron:

• La enfermedad multivaso (CRI ajustado 1.45; IC del 95% 1.19-1.75)
• Antecedentes de IM (CRI ajustado 1.27; IC del 95% 1.06-1.53)
• Hipertesión (CRI ajustado 1.37; IC del 95% 1.14-1.64)

Desfasado aunque Relevante

Según los autores del estudio, aunque todas las intervenciones PCI se realizaron en la era pre-stent, los hallazgos concuerdan con anteriores investigaciones que revelan, en pacientes con coronaropatías, descensos importantes de la mortalidad por todas las causas y de los reinfartos de miocardio no fatales cuando se deja el tabaco.

“Aunque todavía está por ver hasta qué punto dejar de fumar beneficiará a los pacientes actuales, no hay ninguna indicación de que el efecto desfavorable de fumar pueda deshacerse empleando los nuevos métodos de tratamiento, aseguran. “Además, se ha visto que, comparada con la angioplastia con balón, la colocación del stent beneficia, solo, a la revascularización del vaso diana y no a la mortalidad.”

Los autores reconocen, no obstante, que no se obtuvo información completa en todos los pacientes. Otras limitaciones incluyen confiar en los datos sobre tabaquismo facilitados por los propios pacientes y capturar información solo 1 año después de la PCI, no más allá, advierten.

La Importancia de la Historia Natural

En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Ajay J. Kirtane, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), dijo que estudios longitudinales como éste son importantes porque “mucho de lo que hacemos se basa en los resultados a los 30 días y al año. Incluso el ensayo COURAGE solo tuvo 4.6 años de seguimiento, por eso es, verdaderamente, importante analizar datos de más duración…porque, en cierto sentido, representan tablas actuariales que nos muestran la historia natural de estos pacientes.”

Además, dijo que reafirma que los pacientes pueden revertir parte de los daños ocasionados por el tabaco al dejar de fumar.

“Muchas veces, hablas con los pacientes y creen que como llevan mucho tiempo fumando, ya no pueden hacer nada,” dijo el Dr. Kirtane. “Pero datos como estos reiteran el hecho de que, probablemente, para todos salvo para los fumadores más empedernidos de todos, dejar de fumar reduce el riesgo de un paciente hasta límites de riesgo basal equivalentes a los de personas que no han fumado nunca. Esto da esperanza a los pacientes y eso es importante.”

Dijo que los datos son “una cosa más en mi caja de herramientas que puedo utilizar para convencer a mis pacientes que tienen que dejar el tabaco.”

Citar Datos Antiguos No es Justificación

No obstante el Dr. Morton J. Kern, de la Universidad de California, Irvine (Irvine, CA), dijo a TCTMD en una entrevista telefónica que aunque los datos objetivos revelan ventajas sobre la supervivencia derivadas de dejar de fumar, lograr que los pacientes cambien sus hábitos de vida es algo más complicado.

“Cuanta más munición tengamos, mejor. Aunque, sinceramente, la mayoría de personas no se dejan impresionar por este tipo de datos,” comentó. “Puedes decirles que fumar es uno de los factores de riesgo más altos que existen para desarrollar trombosis del stent, reestenosis, etc. Después de sufrir un ataque al corazón, es un poco más fácil convencerles porque están asustados y, a veces, todo lo que necesitan es una llamada de atención. Pero si no les duele lo bastante o no están lo suficientemente enfermos, es difícil.”

El Dr. Kern dijo que suele hablar con la familia sobre lo importante que es dejar de fumar como una forma de lograr cierta “presión cercana.”

No obstante, restó importancia a los datos del estudio aduciendo que es “ridículo” intentar extrapolar los resultados PCI pre-stent a poblaciones modernas. “Los stents cambiaron el panorama de las PCI y en la era pre-stent, todos los resultados son completamente distintos de lo que vemos hoy en día,” concluyó el Dr. Kern. “No veo cómo podemos justificar hacer referencia a datos tan antiguos.”

Detalles del Estudio

Todas las intervenciones PCI se realizaron, solo, mediante angioplastia con balón. La media de edad de los pacientes estuvo en torno a los 56.2 años, siendo la mayoría (80%), varones.

Fuente:

de Boer SPM, Serruys PWJC, Valstar G, et al. Life-years gained by smoking cessation after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2013;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Los Dres. van Domburg y Kirtane no declararon conflicto de interés alguno.

• El Dr. Kern dijo ser consultor de St. Jude Medical y Volcano.

Artículos Relacionados: 

• Coronary Heart Disease Mortality Down, But Prevention Efforts Still Needed
• Smoking Cessation After CABG Adds 3 Years to Life Expectancy