El Acceso Preciso y en el Momento Adecuado a las PCI No Mejoró tras Aumentar la Capacidad para realizar PCI de los Hospitales
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A pesar de que aumentó el número de hospitales, en EE.UU., que ofrecieron intervenciones coronarias percutáneas (PCI) en un período de 5 años, la proporción de la población que tuvo acceso a dicha intervención, de manera precisa y en el momento adecuado, para poder recibir un tratamiento efectivo contra el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), fue, prácticamente, la misma, según una investigación publicada en Internet el pasado 6 de diciembre de 2011, y en papel en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
Para el estudio, el Dr. Thomas W. Concannon, del Centro Médico Tufts (Boston, MA), y sus colegas examinaron los datos sobre la capacidad para realizar PCI de los hospitales norteamericanos, así como el porcentaje de población adulta que vivía a menos de 60 minutos, en coche, de uno de estos centros. Luego, compararon los resultados con los de un estudio, similar, del año 2001.
Poca Rentabilidad sobre la Inversión
El análisis reveló que, en un período de 5 años, hubo un aumento relativo, de casi el 44%, del número de hospitales que realizaron PCI, en todo el país. Comparado con sólo el 25% de todos los hospitales, en 2001, en el año 2006, el 36.3% de los hospitales ofrecían PCI. Sin embargo, durante ese tiempo, sólo hubo un aumento del 1% en la proporción de la población que tuvo acceso a dicha intervención, en tan sólo 60 minutos. Se observó una mejora mínima en el tiempo medio, en coche, de llegada a un hospital equipado para poder realizar PCI, o bien en el tiempo medio, desde que se realizó una llamada al 911 hasta la llegada al hospital (gráfico 1).
Gráfico 1. Cambios en la Disponibilidad y Accesibilidad de Hospitales Capaces de Realizar PCI: 2001 frente a 2006
|
2001 |
2006 |
Nº de Hospitales Capaces de Realizar PCI |
1.,176 |
1,695 |
Población a 60 minutos, en coche, de un Hospital capaz de realizar PCI |
79.0% |
79.9% |
Tiempo Medio, en coche, a un Hospital capaz de realizar PCI (min) |
11.3 |
10.5 |
Tiempo Medio desde la Llamada al 911 hasta la Llegada al Hospital (min) |
25.6 |
25.1 |
En 2006, se mantuvo una importante variación regional en el acceso a hospitales capaces de realizar PCI, arrojando 7 estados, índices de acceso, en 60 minutos, del 90% o más, y otros 7 estados, índices del 50% o menos. No obstante, entre 2001 y 2006, el porcentaje de la población que vivía más cerca de un hospital capaz de realizar PCI, mejoró, pasando del 42% al 51%, lo que redujo, potencialmente, el tiempo, en coche, hasta acceder a un hospital equipado para poder realizar PCI primarias, para, al menos, el 9% de la población.
Según los autores, todavía hace falta más información sobre la relación que existe entre los cambios en la capacidad para realizar PCI, con el paso del tiempo, y el uso del servicio, gastos, resultados de los pacientes, y salud de la población.
La Solución No son Más Laboratorios de Cateterismo
En una entrevista con TCTMD, el Dr, Sorin J. Brener, de la Facultad de Medicina de Weill Cornell (Nueva York, BY), dijo que el estudio, subraya la poca rentabilidad sobre la inversión que ofrecen los laboratorios de cateterismo.
“Lo cierto es que esta inversión de capital no ha alterado, en modo alguno, la disponibilidad ni el acceso que permitan que la gente tenga acceso a un laboratorio de cateterismo en tiempo y manera adecuados,” agregó el Dr. Brener.
El Dr. Concannon y su equipo de colaboradores aseguraron que los resultados del estudio “sugieren que, necesitamos, urgentemente, llevar a cabo evaluaciones más frecuentes de la capacidad que tienen los hospitales de realizar PCI.” No obstante, el Dr. Brener no estuvo de acuerdo, aduciendo que, teniendo en cuenta que el 80% de la población vive a menos de 1 hr. de un hospital equipado para poder realizar PCI, el acceso puede considerarse, bueno.
“Para mí lo más preocupante es que, aunque todavía no se haya podido demostrar, podríamos estar ante una peor cualificación técnica”, apuntó el Dr. Brener. “El problema es que, ahora, tenemos un 44% más de hospitales que hacen lo mismo, un centro que hacía 150 intervenciones terminará haciendo sólo 60 o 70 en ese mismo período de tiempo.”
En cambio, el Dr. Brener sugirió que el acceso a hospitales capaces de realizar PCI primarias no mejorará construyendo más laboratorios de cateterismo, sino a través de estrategias tales como ofrecer transporte aéreo, en zonas rurales, o estados, poco poblados.
Fuente:
Concannon TW, Nelson J, Goetz J, Griffith JL. A percutaneous coronary intervention lab in every hospital? Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Ni el Dr. Concannon ni el Dr. Brener declararon conflicto de interés económico alguno.
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