El Cierre Percutáneo con ayuda de un Dispositivo tiene Éxito en Niños con Defectos Septales Ventriculares

Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)

El cierre percutáneo de los defectos septales ventriculares sintomáticos en niños puede alcanzarse con un uso fuera de indicación de un dispositivo oclusor. Una carta de investigación publicada en Internet el pasado 7 de noviembre de 2012, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology detalla un alto índice de éxito con dicho dispositivo en una serie de niños de menos de 15 años de un único centro de la India.

Investigadores dirigidos por el Dr. Nageswara Rao Koneti, del Hospital CARE (Hyderabad, India), realizaron cierres retrógrados, mediante un único catéter, de defectos septales ventriculares perimembranosos con el oclusor de conducto II Amplatzer (ADO II; St. Jude Medical, St. Paul, Minnesota) en 57 niños (media de edad, 3.7 años). El dispositivo, aunque no aprobado por la FDA, se encuentra disponible a la venta para el cierre del ductus arteriosus permeable en algunos mercados internacionales. El diámetro del dispositivo seleccionado fue igual (± 0.5 mm) o 1 mm mayor que el diámetro del defecto más pequeño.

Cierre Exitoso y Pocas Complicaciones

En general, el índice de cierre completo fue del 78% inmediatamente después de la intervención, del 92% a las 24 hrs., y del 94% en el ultimo seguimiento que se hizo. El cierre se verificó mediante angiografía ventricular izquiera y ecocardiografía transtorácica.

Se observó una cierta incidencia de embolización del dispositivo hacia la arteria pulmonar 2 hrs. después de la intervención. El dispositivo se retiró y el defecto se cerró, con éxito, con un oclusor de defectos septales ventriculares musculares Amplatzer de 10 mm. No hubo incidencia alguna de pérdida de pulso femoral.

La regurgitación tricúspide estuvo presente en 15 niños, previo al procedimiento. Tras el cierre del defecto se observó un descenso de, al menos, 2 grados, en 11 niños y en los otros 4, conversión a una regugitación tricúspide normotensiva. Dos niños desarrollaron nueva regurgitación aórtica trivial.

Durante el seguimiento no hubo ninguna incidencia de bloqueo de rama izquierda, prolongación P-Q ni bloqueo cardíaco completo. Además, la mayoría de los niños (n = 46) tenían bajo peso antes de someterse a la intervención (inferior al 3^er percentil para su edad y sexo) pero alcanzaron un peso adecuado tras el cierre del defecto septal. De 45 niños a quienes se hizo seguimiento durante más de 6  meses, 38 ganaron peso por encima del 10º percentil para su edad y sexo.

Los autores aseguran que el procedimiento tiene la ventaja de ser relativamente barato (en torno a los 1.500 dólares) comparado con el cierre quirúrgico.

“El dispositivo ADO II es barato y efectivo a la hora de proceder al cierre de defectos septales ventriculares perimembranosos,” concluyen. “Contar con dispositivos ADO II de mayor tamaño podría aumentar su aplicabilidad, lo cual, a su vez, posibilitaría el cierre percutáneo de un rango más amplio de defectos septales ventriculares.”

Detalles del Estudio

El tiempo fluoroscópico medio para toda la cohorte fue de 8.8 minutos. El diámetro medio de los defectos septales ventriculares fue de 5 mm y los dispositivos utilizados (diámetro del dispositivo/longitud en mm) fueron 4/4 (n = 3), 5/4 (n = 21), 5/6 (n = 3), 6/4 (n = 29) y 6/6 (n = 1).

 

---

Fuente:
Koneti NR, Sreeram N, Penumatsa RR, et al. Transcatheter retrograde closure of perimembranous ventricular septal defects in children with the Amplatzer duct occluder II device. J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• La Fundación Nimmagadda, Hyderabad, India, fue la responsable de financiar los dispositivos utilizados en el estudio.
• El Dr. Koneti no declaró conflicto de interés económico alguno.

 

Artículo Relacionado:

• AHA Statement Recommends Cardiac Cath Options for Pediatric Conditions