El Control del Factor de Riesgo se asocia a Mejores Resultados tras una Intervención Periférica
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Muchos pacientes que padecen claudicación estable continuan fumando y no reciben terapia con aspirina ni estatinas antes de someterse a un tratamiento endovascular, según los hallazgos de un registro publicados en Internet el pasado 11 de diciembre de 2012, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions. Los pacientes que tomaban una u otra medicación cuando ingresaron en el hospital, en cambio, lograron reducir el riesgo de sufrir episodios vasculares periféricos en casi 1/3 parte 6 meses después.
El Dr. P. Michael Grossman, de la Universidad de Michigan (Ann Arbor, MI), y sus colegas analizaron la base de datos Intervenciones Vasculares Periféricas del Consorcio Cardiovascular Blue Cross Blue Shield Michigan (BMC2 PVI) a fin de identificar a 1.357 pacientes con claudicación estable que se sometieron a intervenciones vasculares periféricas entre enero de 2007 y diciembre de 2009. Los pacientes con contraindicaciones a la aspirina o a las estatinas fueron excluidos del análisis.
Se observan Mejoras durante la Hospitalización
Aunque el control del riesgo no se alcanzó en todos los pacientes, la proporción de aquellos a tratamiento con apirina y estatinas y que no eran fumadores (o, entre los fumadores, aquellos que recibieron asesoramiento para dejar de fumar antes de ser dados de alta) aumentó tras la intervención percutánea (P < 0.01; tabla 1).
Tabla 1. Control del Factor de Riesgo Antes y Después de la Intervención
|
A nivel Basal |
En el Alta Hospitalaria |
Aspirina |
85.3% |
91.6% |
Statina |
75.8% |
81.2% |
No fumador/Asesoramiento |
64.9% |
91.8% |
Todos los Anteriores |
46.7% |
71.0% |
A los 6 meses, el índice MACE (muerte, IM o ACV/AIT) no varió entre unos y otros pacientes que tomaban, o no, aspirina/estatinas antes de someterse a la intervención. Los episodios vasculares periféricos (compuesto de intervención periférica repetida, cirugía de salvamento extremidades o amputación), sin embargo, se redujeron en aquellos pacientes que tomaban ambos fármacos a nivel basal (tabla 2).
Tabla 2. Índices de Episodios No Ajustados a los 6 Meses
|
Aspirina + Estatinas de Base |
Ni Aspirina ni Estatinas de Base |
Valor P |
MACE |
3.2% |
2.0% |
0.76 |
Episodio Vascular Peri´ferico |
7.3% |
15.8% |
< 0.01 |
Tras ajustar multivariables tales como la edad, la raza, el sexo, el estado actual de tabaquismo, el estado diabético, los antecedentes cardiovasculares, anteriores intervenciones periféricas así como insuficiencias renales que precisaron diálisis, los pacientes que tomaban, de base, un fármaco (aspirina o estatinas) tenían menos probabilidades de sufrir un episodio vascular periférico adverso (cociente de probabilidades-CP 0.67; IC del 95% 0.53-0.84). El riesgo fue, todavía, más bajo para aquellos pacientes que tomaban ambos fármacos (CP 0.45; IC del 95% 0.29-0.71).
El modelo no corrigió factores socioeconómicos, geográficos ni relacionados con las aseguradoras y los investigadores tampoco tuvieron acceso a datos sobre participación en diferentes programas de esfuerzo supervisados ni a datos sobre la adecuación de la presión arterial o sobre el control de lípidos.
Los Resultados surjen del Esfuerzo Conjunto
En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Grossman dijo que, la terapia médica, sobre todo el tratamiento con estatinas ha mejorado los resultados tras la intervención en otras áreas vasculares. En este sentido, los actuales hallazgos no son sorprendentes. Un mayor aval, si cabe, procede del hecho de que semejante efecto tan potente se observara en una duración del seguimiento relativamente corta, dijo, advirtiendo que “probablemente sea así porque esté ocurriendo algo.”
Ante la falta de efecto sobre los MACE en el presente estudio, el Dr. Grossman explicó que “la verdad es que la mayoría de pacientes del registro estaban a tratamiento médico empírico, al menos, aspirina o estatinas, y solo les hicimos seguimiento durante 6 meses. Por eso no esperaríamos ver, digamos, una diferencia en la mortalidad, ni en los IM, en pacientes que, originariamente, no presentaban una coronariopatía activa cuando fueron sometidos a la intervención periférica.
“Dicho lo cual, no cabe ninguna duda de que hay áreas de mejora,” continuo. “Quizá estos resultados nos incentiven y hagan que nos esforcemos más para garantizar que, llegado el momento adecuado, todos nuestros pacientes reciban estas medicaciones.”
El Dr. Grossman dijo que, como parte de la iniciativa BMC2 PVI, ahora hay más de 40 hospitales de Michigan participando en la recopilación de datos y mejora de la calidad. El esfuerzo multidisciplinar “es una oportunidad única para que todos nos ocupemos de estos pacientes y trabajemos juntos. Ya estamos empezando a ver algunos beneficios, como más recetas para terapia médica durante el alta hospitalaria. Esperamos que esto se traduzca en mejores resultados.”
In this population with stable, lifestyle-limiting claudication, “it certainly is possible that if patients had been on more aggressive medical therapy . . . that some of them may have avoided the need for revascularization, but we really can’t say that for sure,” Dr. Grossman concluded.
En esta población con claudicación estable limitante para la vida, “no cabe ninguna duda de que si los pacientes hubiesen tomado un tratamiento médico más agresivo…algunos habrían evitado tener que someterse a revascularización, aunque esto es algo que no podemos afirmar con total seguridad,” concluyó el Dr. Grossman.
Detalles del Estudio
Los pacientes a tratamiento con aspirina/estatinas, a nivel basal, solían presentar más comorbilidades y haber sido sometidos, con anterioridad, a revasculalirazión coronaria o periférica. También eras más propensos a tomar beta bloqueadores e inhibidores de la ECA o ARB.
Fuente:
Ardati AK, Kaufman SR, Aronow HD, et al. The quality and impact of risk factor control in patients with stable claudication presenting for peripheral vascular interventions. Circ Cardiovasc Intv. 2012;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio está financiado por Blue Cross Blue Shield of Michigan.
- El Dr. Grossman dijo haber recibido financiación de Blue Cross Blue Shield of Michigan y los institutos estatales sanitarios de EE.UU
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Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
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