El Diagnóstico de FA Post-TAVR sobre todo de Nueva Aparición se asocia a un Mayor Riesgo de Mortalidad

Los pacientes que desarrollan FA (fibrilación auricular) post-TAVR (sustitución de la válvula aórtica por técnicas transcatéter) corren un importante riesgo de mortalidad por todas las causas a los 30 días y un año comparados con aquellos que mantienen un ritmo sinusal normal tras dicha intervención, según un nuevo estudio.

En líneas generales, la conversión de ritmo sinusal normal a FA post-TAVR se asoció a un riesgo triple de muerte a los 30 días y a un riesgo doble de muerte al cabo de un año.

Asimismo, los sujetos con FA basal pre-TAVR también corrían un mayor riesgo de mortalidad al cabo de un año comparados con los pacientes sin FA basal que fueron dados de alta con un ritmo sinusal normal tras la intervención. La diferencia de mortalidad entre estos dos grupos fue irrelevante a nivel estadístico a los 30 días, según los investigadores.

“La literatura médica sobre TAVR en lo que a las arritmias se refiere se ha centrado, a menudo, en el bloqueo cardíaco y en la necesidad de implantar marcapasos, lo que ha sido siempre un gran problema,” dijo el investigador principal Dr. Angelo Biviano, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), a TCTMD. “No obstante, como vemos desde un punto de vista electrofisiológico, el bloqueo cardíaco no es el único problema electrofisiológico que empeora los resultados. La FA, siendo tan común como es, es algo a lo que hay que prestar más atención.”

La FA es una complicación conocida post-TAVR que va del 6% a más del 50% según estudios publicados, asegura Biviano. También es una ocurrencia común tras una sustitución quirúrgica de la válvula y una intervención CABG (bypass aortocoronario con injerto). Además de ser un factor de riesgo de sufrir ACV, el desarrollo de FA es importante porque se asocia a la morbilidad del paciente, como por ejemplo la insuficiencia cardíaca, así como a la mortalidad. Entender las implicaciones clínicas de la FA en pacientes TAVR es limitado, no obstante. “Por esta razón optamos por analizar los datos, sobre todo, prestando especial atención al desarrollo y persistencia de la FA y cómo influye en pacientes TAVR” dijo Biviano.

FA como Predictor de la Mortalidad

El análisis, publicado el pasado 5 de enero de 2016, en Circulation: Cardiovascular Interventions, incluyó a 1.879 paciente sometidos a TAVR en el ensayo PARTNER de quienes ser realizaron ecocardiogramas basales y en el momento de recibir el alta hospitalaria. De estos, 1.262 paciente tenían un ritmo sinusal normal antes y después de someterse a la TAVR. Para los restantes pacientes, 470 presentaban FA basal y en el momento del alta y 113 pacientes ritmo sinusal normal pre-TAVR pero desarrollaron FA tras dicha intervención.

A los 30 días, los pacientes que pasaron de tener un ritmo sinusal normal a FA tenían el mayor riesgo de todos muerte cardiovascular y por todas las causas. No se observó diferencia importante alguna en ninguno de los otros puntos finales, incluidas las rehospitalizaciones, lo ACV/AIT, las hemorragias graves y las complicaciones vasculares graves. Más pacientes que pasaron a desarrollar FA de un ritmo sinusal normal post-TAVR precisaron de un marcapasos, recibiendo el 12.7% dicho dispositivo frente al 5.2% de los pacientes con ritmo sinusal normal en el momento de recibir el alta hospitalaria y el 5.1% de los pacientes con FA pre y post-TAVR. Al cabo de un año, la mortalidad por todas las causas y cardiovascular fueron las más altas de todas entre pacientes dados de alta con FA.

Según un modelo ajustado por multivariables que incluyó la edad, el genero y otros factores de riesgo importantes a nivel clínico incluidos los ACV, desarrollar FA post-TAVR fue un predictor de la mortalidad a 30 días (CRI-cociente de riesgos instantáneos 3.41; IC del 95% 1.78-6.54) comparado con aquellos pacientes en ritmo sinusal basal y en el momento de recibir el alta hospitalaria. Al cabo de un año, desarrollar FA post-TAVR se asoció a un riesgo doble de muerte (CRI 2.14; IC del 95%1.45-3.10) y la persistencia de FA post-TAVR a un riesgo mayor parecido (CRI 1.88; IC del 95%1.50-2.36).

“Incluso después de ajustar por múltiples variables, la FA sigue siendo un importante predictor de la mortalidad,” dijo Biviano.

En cuanto a por qué la FA es un predictor tan sólido de la mortalidad post-TAVR, los investigadores sospechan que podría ser un marcador del estado funcional general, aunque Biviano dicho que tenemos que seguir investigando para entender las verdaderas razones. El grupo sí documentó el efecto del índice ventricular durante la FA sobre los resultados clínicos. Los pacientes dados de alta con FA que tenían una menor respuesta ventricular, es decir aquellos con menos de 90 ppm, corrían un menor riesgo de mortalidad por todas las causas y cardiovascular al cabo de un año que aquellos pacientes con un mayor índice ventricular. Biviano dijo a TCTMD que el desarrollo de una rápida respuesta ventricular puede reducir el gasto cardíaco y provocar insuficiencia cardíaca aumentando por tanto el número de rehospitalizaciones.

En lo que respecta a pacientes con FA a nivel basal, Biviano dijo que el hecho de que se someten a una intervención TAVR quiere decir que presentan una importante enfermedad valvular y que verdaderamente precisan dicha intervención. “Decidirse a realizar una TAVR, en mi opinión, es de sentido común,” dijo. “No obstante estamos entrando ahora en una era que no es solo de ‘Sometamos a los pacientes a una intervención TAVR y felicitémonos cuando eso ocurra.’ Lo que estamos haciendo ahora es intentar refinar y mejorar los resultados.”

En lo que a la investigación se refiere, Biviano dijo que el análisis del PARTNER fue un excelente ejemplo de colaboración entre cardiólogos intervencionistas y electrofisiólogos cardíacos. “Cada uno de nosotros piensa sobre estas cuestiones de manera distinta en la práctica actual,” concluyó. “Ellos se centran en la TAVR y nosotros en las arritmias. El hecho de que nos sentáramos todos y analizáramos la base de datos fue divertido porque adquirimos una perspectiva el uno del otro.”

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Fuente:
Biviano AB, Nazif T, Dizon J, et al. Atrial fibrillation is associated with increased mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9:e002766.

Declaraciones:

• Biviano viene avalado por una subvención del Instituto Nacional norteamericano del Corazón, del Pulmón y la Sangre.

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