El gorro, y la Protección del Paciente Reducen Ostensiblemente la Exposición del Operador a la Radiación

Las integración de 2 dispositivos simples de protección—una sábana con dos piezas de plomo sobre el paciente y un gorro ligero, desechable usado por el operador —en las angiografías coronarias y las intervenciones— reduce en más del 70% la exposición del operador a las radiaciones; de acuerdo con un estudio publicado en la edición de agosto de 2015  de Circulation: Cardiovascular Interventions.

Investigadores encabezados por el Dr. y MSc.  Sanjit S. Jolly,  del Hospital General de Hamilton (Hamilton, Canadá), enrolaron a 228 pacientes (media de edad de 65,7 años; 32% de sexo femenino) en su centro que fueron remitidos para someterlos a una PCI (intervención coronaria percutánea) o angiografía coronaria con alta probabilidad de someterse a PCI.  Los doctores aleatorizaron a los pacientes a los cuidados habituales o a someterse a la intervención usando sábanas quirúrgicas (equivalentes a plomo de 0,5mm), fabricadas en dos piezas que excedían el ancho del paciente y contaban con dos cortes semicirculares para permitir el abordaje vascular femoral (UltraRay Medical; Oakville, Canadá).  Los 10 operadores también usaron el gorro sin plomo No Brainer (Worldwide Innovations & Technologies; Kansas City, KS), que contiene bismuto y bario para bloquear la radiación.

La mayoría de los casos (71,5%) implicaron PCI con colocación de stent, mientras la angiografía de diagnóstico solo se realizó en el 26,0% de los pacientes. El abordaje radial se utilizó en el 75,4% de los pacientes, y el 7,9% de las intervenciones fueron PCI programadas para tratar la obstrucción total crónica.  El tiempo de fluoroscopia, el kerma en el aire, y el volumen de contraste fueron similares en los dos grupos sometidos al tratamiento.

Comparado con los cuidados habituales, el uso del protector con plomo dio lugar a un descenso del 76% de la exposición media a la radiación del lado izquierdo del pecho del operador y a un descenso del 72% en la dosis como una función del kerma en aire (tabla 1).

Tabla 1.  Exposición del operador a la radiación

La sábana quirúrgica con plomo fue bien tolerada por los pacientes, solo 1 paciente que pesaba 52 kg pidió que se la retirara porque le provocaba malestar.

Medida por dosímetros colocados en el interior y el exterior del gorro quirúrgico, su uso también redujo la exposición temporal media a la radiación del lado izquierdo del operador, independientemente de que se usara o no la sábana quirúrgica con plomo (tabla 2).

Tabla  2. Reducción de la exposición a la radiación de la cabeza del operador con el gorro

El nivel de confort medio del operador con el gorro durante la intervención en una escala de 1 a 10 fue de 9.

Los resultados fueron consistentes en múltiples subgrupos, pero se observó una mayor reducción de la exposición a la radiación en los pacientes tratados mediante abordaje femoral (P  = 002 para la interacción).

Son las pequeñas cosas

En una entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Jolly dijo que los dos centros canadienses en los cuales trabaja actualmente usan algún tipo de sábana quirúrgica con plomo en todos los pacientes sometidos a angiografía coronaria o PCI. "En realidad, el costo es absolutamente bajo," continuó diciendo el Dr. Jolly y agregó que aunque no se exige el uso del gorro, la mayoría de los operadores utilizan cada gorro durante meses antes de desecharlos. "Usar un gorro de plomo que pesa un kilogramo es muy incómodo, mientras que un gorro que pese 100 gramos apenas se nota, " continuó diciendo.

La estética no se debe pasar por alto, comentó el Dr. Jolly "si alguien usa algo y causa risa y no puede lograr que sus colegas lo utilicen, desaparecerá muy rápidamente, mientras que si usa algo que es imperceptible y parece un gorro quirúrgico estándar y además protege, eso será aceptado mucho más rápidamente”.

Al referirse a la encuesta publicada por la Sociedad para el Estudio de la Angiografía y las Intervenciones Cardiovasculares a principios de este año, el Dr. Jolly dijo que el asunto de la seguridad contra la radiación  sigue siendo importante para los operadores del laboratorio de cateterización. Según comentó, "muchos operadores en los EE.UU. realmente están sobrepasando su dosis límite y tienen que parar y salir del laboratorio”. "También ocurre que  una proporción substancial de los operadores no usa sus protecciones [del dosímetro de la radiación]…  Por último, el número de lesiones ortopédicas relacionadas con el plomo es demasiado alto. Las medidas que podemos tomar para reducir la radiación en origen o antes de que llegue al operador son muy importantes para la salud de los operadores”.

En última instancia, "son las pequeñas cosas las que parecen traer grandes beneficios en términos de reducir la exposición a la radiación”, concluyó el Dr. Jolly.

Uso de Imágenes solo Cuando sea Necesario

En un mensaje de correo electrónico enviado a TCTMD, el Dr. Reza Fazel, del Hospital Brigham de Mujeres (Boston, Massachusses), dijo que él utiliza gorros protectores y una versión disponible del delantal para pacientes "en ciertas situaciones, tales como un abordaje radial izquierdo para la angiografía o la PCI donde la inclinación sobre el paciente expone a los operadores a una mayor radiación."

"Durante la última década se ha prestado cada vez más atención al asunto de la seguridad en materia de radiación, pero la conciencia general del médico está muy lejos de ser la ideal, señaló el Dr. Fazel. “Sin embargo, resulta estimulante ver los esfuerzos para cubrir los vacíos de conocimiento, incluida la creciente visibilidad de este asunto en las revistas especializadas, el aumento del tiempo dedicado a este tema en las reuniones científicas nacionales, así como la organización de un mayor número de campañas educativas tales como Image Wisely."

Las prioridades futuras deben "asegurar que los estudios de imagenes sean los necesarios y apropiados desde el punto de vista clínico”, dijo el Dr. Fazel. "Los Criterios de uso adecuado de la ACC/AHA se elaboraron para promover la justificación y ayudar a evitar el uso inadecuado de las pruebas de imégenes. Sin embargo, aún no tenemos un sistema equilibrado y justo para implementar esos criterios en la práctica clínica, y creo que debemos pensar en cómo desarrollar ese sistema. "

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Fuente:
Alazzoni A, Gordon CL, Syed J, et al. Randomized controlled trial of radiation protection with a patient lead shield and a novel, nonlead surgical cap for operators performing coronary angiography or intervention. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002384.

Declaraciones:

• El estudio fue patrocinado por la Universidad McMaster, las sábanas quirúrgicas con plomo fueron proporcionadas por UltraRay Medical, y los gorros fueron proporcionados por Worldwide Innovations & Technologies.
• Los doctores Jolly y Fazel no declararon conflicto de interés alguno.

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