El Informe de AHA/ACC Recomienda 10 Medidas para Evitar la Muerte Cardíaca Súbita

La Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Colegio Americano de Cardiología (ACC) han hecho publico un nuevo informe en el que detallan una serie de 10 métricas de calidad y medidas del rendimiento para la prevención de la muerte cardíaca súbita.

“La muerte cardíaca súbita es la forma muerte más común en EE.UU.,” tal y como aseguró la Dra. Sana Al-Khatib (Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte)a TCTMD. “He dedicado la mayor parte de mi carrera al estudio de la muerte cardíaca súbita y siempre me ha inquietado el hecho de que, a pesar de la importancia de esta cuestión, nunca hemos contado con medidas del rendimiento asociados a la muerte cardíaca.”

Al-Khatib copresidió el comité de redacción que incluyó a médicos con experiencia en electrofisiología, cardiología intervencionista, cardiología general y medicina de emergencias, todos con la tarea de identificar qué métricas podrían usarse para valorar la calidad del tratamiento en materia de prevención de la muerte cardíaca súbita.

Las recomendaciones, publicadas en Internet recientemente en el Journal of the American College of Cardiology, se dividieron en medidas de calidad y medidas del rendimiento. Las primeras son aquellas que podrían ser útiles para una mejora local de la calidad pero que todavía no son apropiados para su divulgación pública ni para programas de pago por rendimiento. Las segundas, entre tanto, “están pensadas para dar a médicos y centros que ofrecen servicios cardiovasculares herramientas con las que poder medir la calidad del tratamiento ofrecido e identificar las oportunidades de mejora,” tal y como explica el documento.

Las medidas de rendimiento fueron:

• Intervención encaminada a dejar de fumar en pacientes víctimas de paradas cardíacas súbitas, con arritmias ventriculares amenazantes par la vida o en riesgo de muerte cardíaca súbita.
• Uso de desfibriladores cardioversores implantables (DCI) para la prevención de la muerte cardíaca súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección reducida que tienen una supervivencia anticipada de más de un año.
• Derivación para reanimación cardiopulmonar (CPR) y formación de miembros de la familia en el uso de desfibriladores externos automáticos en pacientes hospitalizados con cardiopatías conocidas que aumenten el riesgo de parada cardíaca súbita.
• Asesoramiento a parientes de primer grado de consanguineidad de la necesidad de someterse a cribados para descartar patologías hereditarias.

Las medidas de calidad fueron:

• Llevar a cabo cribados de los antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita.
• Llevar a cabo cribados de la disfunción ventricular izquierda asintomática en sujetos con sólidos antecedentes familiares de cardiomiopatía y muerte cardíaca súbita.
• Uso de tratamientos médicos dirigidos por las directrices en materia de prevención de la muerte cardíaca súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección reducida.
• Uso de tratamientos médicos dirigidos por las directrices en materia de prevención de la muerte cardíaca súbita en pacientes víctimas de ataques cardíacos y una fracción de eyección reducida.
• Documentar la ausencia de causas reversibles de la taquicardia ventricular/parada cardíaca con fibrilación ventricular y/o taquicardia ventricular sostenida antes de colocar un DCI para prevención secundaria.
• Pacientes aptos para recibir asesoramiento en materia de DCI.

Tomar Medidas

Todas estas medidas, según Al-Khatib, son igual de importantes. No obstante, sí seleccionó cuantas para uso de médicos que quieren tomar medidas con carácter inmediato.

“La primera de la lista es dejar de fumar para todos aquellos pacientes que han sufrido una parada cardíaca súbita,” dijo Al-Khatib. “Ésta es muy importante que la tengamos en cuenta e implementemos en la práctica clínica.”

Además, animó al uso de DCI para prevenir la muerte cardíaca súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca o una fracción de eyección reducida. “Somos uno de los grupos que han demostrado que los desfibriladores están infrautilizados,” dijo Al-Khatib. “La verdad es que ha llegado el momento en hacer de ésta una medida del rendimiento. Cada vez que un proveedor sanitario atienda a un paciente que podría ser apto para recibir un DCI, ésta debería hablar con el paciente con la esperanza de proponerle la posibilidad de implantarle uno.”

Por último, los médicos deben asegurarse de que a los pacientes en riesgo de muerte cardíaca súbita por insuficiencia cardíaca o una fracción de eyección reducida se les ofrecen los fármacos adecuados, sugirió. “Esto sí entra dentro del ámbito de actuación de todos los proveedores sanitarios y no hay razón para no considerar, al menos, el uso de fármacos, sobre todo antes de ofrecer un DCI.”

Más Investigación

“Los escritores han hecho un buen trabajo dividiendo las cosas que la gente debería hacer en directrices del rendimiento, que terminará dictando los programas de pago por rendimiento y otros programas por el estilo, y medidas de la calidad,” dijo el Dr. John D. Fisher, presidente del Consejo de Liderazgo de la Sección de Electrofisiología del ACC, que comentó las directrices para TCTMD.

Fisher también se refirió a dos áreas de interés que el grupo de redacción consideró incluir en el estudio, algo que, finalmente, no hizo, con la idea de que son cuestiones que merecen más investigación.

La primera área fue investigar los nexos existentes entre la muerte cardíaca súbita y ciertas patologías o síndromes. La segunda tuvo que ver con el uso de cribados cardiovasculares en atletas de competición. Ambas plantean dudas, dijo, de si se deberían llevar a cabo cribados de atletas en el colegio, si los niños deberían, o no, practicar este o aquel deporte sin someterse a un cribado de algún tipo y qué grado de formación debería tener una persona en la realización de maniobras RCP.

“Este documento,” concluyó Fisher, “le pide a los lectores que piensen en los futuros pasos a dar, la mayoría de los cuales son muy razonables y hacen que pienses, ‘Esa es una buena idea. ¿Por qué no la habremos puesto ya en práctica?”