El Tiempo Transcurrido entre PCI por Etapas y TAVR Influye Mínimamente en los Resultados a Corto Plazo

El timing de una intervención coronaria percutánea (PCI) por etapas antes de realizar una TAVR (sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter) no influye en los resultados clínicos a largo plazo ni en la supervivencia, según un estudio publicado en Internet el pasado 24 de marzo de 2015, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology. No obstante, los que se someten a una PCI 30 días antes de someterse a una TAVR son más propensos a sufrir lesiones vasculares menores y hemorragias, también, menores.

Investigadores dirigidos por la Dra. Victoria Delgado, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Leiden (Leiden, Países Bajos) analizaron a 96 pacientes (media de edad, 81 años; el 57% varones) con EAC (enfermedad arterial coronaria) y estenosis aórtica severa sometidos a PCI por etapas en menos de 30 días, pero dentro de un plazo de tiempo de un año, antes de ser sometidos a una intervención TAVR. La puntuación media total obtenida en la escala logística EuroSCORE fue de 23.2 ± 13.9, siendo las características basales parecidas entre los grupos. Los pacientes tratados a los 30 días de la intervención TAVR, no obstante, arrojaron niveles más bajos de hemoglobina basal y eran más propensos a debutar con fibrilación auricular.

La características operatorias fueron similares entre los brazos del estudio, si bien a los pacientes sometidos a TAVR a los 30 días de haber sido sometidos a la PCI les solían implantar más stents que a aquellos sometidos, antes, a una PCI (media de 2.3 frente a 1.5; P = .011). No se observó diferencia alguna entre los grupos en lo que al volumen de contraste o al uso de SLF (stents liberadores de fármacos) y SMD (stents de metal desnudo) se refiere.

No se Observa Impacto alguno en la Supervivencia a 2 Años

Utilizando los criterios del Consorcio para la Investigación Académica de las Válvulas (VARC)-2, los pacientes tratados a los 30 días de haber sido sometidos a la PCI presentaban, con mayor frecuencia, una lesión vascular a los 30 días de haberse sometido a la TAVR que los tratados antes, si bien esta disparidad se vio condicionada por una mayor frecuencia de episodios menores frente a episodios graves. Estos pacientes eran, también, más propensos a sufrir hemorragias menores, si bien no variaron otros resultados (tabla 1).

Tabla 1. Resultados VARC-2 en el Hospital y a los 30 Días

 Cabe destacar que los índices de supervivencia a los dos años fueron parecidos entre aquellos sometidos a PCI a los 30 días y a más de 30 días antes de la intervención TAVR (del 75% frente al 77%; P = .363).

Pocos Datos sobre el Timing

“Los cuadros graves de EAC son, relativamente, frecuentes en pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a TAVR,” aseguran el Dr. Delgado y sus colegas, que añaden que “la revascularización previa a la TAVR podría ser profiláctica, reducir la carga de isquemia tanto durante la valvuloplastia con balón como durante la liberación de la prótesis.”

Aseguran que los hallazgos del estudio “ponen de manifiesto la importancia de varios factores que han de ser sopesados a la hora de tener en cuenta la realización de una PCI antes de una TAVR.” Estos factores son:

• Características clínicas y comorbilidades asociadas de pacientes
• Severidad de la EAC
• Probabilidades de revascularización completa o incompleta

No obstante, los datos que tenemos son limitados en lo que al timing de la PCI pre-TAVR se refiere, advierten los autores. “Las PCI que se realizan por etapas pre-TAVR y las PCI y TAVR que se realizan conjuntamente son las estrategias más comúnmente utilizadas…No obstante, los pacientes sometidos a PCI por etapas pre-TAVR reciben tratamiento antiplaquetario doble, que podría aumentar el riesgo a sufrir complicaciones hemorrágicas.”

En cambio, la PCI y TAVR que se realizan conjuntamente “podrían preferirse en algunos pacientes ya que ambas intervenciones comparten el mismo abordaje arterial, reduciendo, así, los riesgos a sufrir lesiones vasculares y hemorragias,” sugieren, advirtiendo, no obstante, que esta estrategia se ha estudiado poco y, probablemente, resulte en un mayor uso de volumen de contraste.

“Los resultados del ensayo, en curso, ACTIVATION arrojarán luz sobre cuál es la estrategia óptima de revascularización antes de realizar una TAVR, mientras el ensayo, en curso, ARTE demostrará cuál es el tratamiento antiplaquetario má apropiado (aspirina frente a aspirina y clopidogrel) en pacientes sin indicaciones para anticoagulación,” aseguran los autores. Añaden que los estudios que se realicen en el futuro también tendrán que determinar si el abordaje radial durante la realización de una PCI ayudará, o no, a reducir las complicaciones vasculares post-TAVR más que el abordaje femoral.

Fuente: Van Rosendael PJ, van der Kley F, Kamperidis V, et al. Timing of staged percutaneous coronary intervention prior to transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol. 2015;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio está financiado por subvenciones institucionales en materia de investigación por Biotronik, Boston Scientific y Medtronic.
• El Dr. Delgado dijo haber recibido honorarios como conferenciante de Abbott Vascular.

Artículos Relacionados:

• Incomplete Revascularization Does Not Hinder TAVR for Severe Aortic Stenosis
• Studies Zero in on Baseline Factors That Influence TAVR Outcome
• Post-TAVR Coronary Obstruction Risk Low, Linked to Unfavorable Anatomic Features