El Tratamiento Endovascular de la Isquemia Crítica de las Extremidades es Mejor que la Cirugía en Varios Puntos

Los pacientes con isquemia crítica de las extremidades (ICE) tienen mejores resultados inmediatos con el tratamiento endovascular que con la cirugía abierta, tal y como sugiere un estudio observacional. Comparados con los intervenidos quirúrgicamente, los pacientes endovasculares fueron menos propensos a fallecer, pasaron menos días hospitalizados y recibieron una asistencia médica menos cara a nivel general.

“Para nosotros es algo importantísimo,” dijo el autor principal Dr. Mehdi H. Shishehbor, en una entrevista concedida a TCTMD. “Estos pacientes tienen una morbilidad y mortalidad importantes y no suelen recibir mucha atención.”

Shishehbor, el autor principal Dr. Shikhar Agarwal y el coautor Dr. coauthor Karan Sud (Cleveland Clinic, Cleveland, OH), utilizaron datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalrizados para analizar las tendencias en las hospitalizaciones por ICE entre 642.433 pacientes entre 2003 y 2011. Sus hallazgos se publicaron, hoy, en Internet en el Journal of the American College of Cardiology.

El índice total de hospitalizaciones por ICE fue bastante constante durante el período del estudio. No obstante, aumentaron las hospitalizaciones por EAP (enfermedad arterial periférica). En más de la mitad de pacientes hospitalizados por ICE, la principal causa de la hospitalización fue, principalmente, un cuadro de ICE. Además, el porcentaje de pacientes con factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, obesidad, diabetes, enfermedad renal crónica y amputación previa) aumentó, de manera estable, durante el período del estudio. Al mismo tiempo, se observó un descenso estable de los índices de mortalidad intrahospitalaria y amputación de extremidades por encima del tobillo (amputación mayor) en pacientes con ICE.

Entre 2003 y 2011, el porcentaje de pacientes intervenidos quirúrgicamente pasó del 13.9% al 8.8%, mientras que el porcentaje de pacientes sometidos a tratamiento endovascular se duplicó, pasando del 5.1% al 11.0%.

Hospitalizaciones y Análisis Costes-Beneficios

Cuando los pacientes fueron comparados según la estrategia de tratamiento utilizada, los índices de amputaciones mayores fueron similares entre el grupo sometido a cirugía y el sometido a tratamiento endovascular, si bien este último grupo arrojó índices más bajos de mortalidad intrahospitalaria, duración de la estancia hospitalaria y costes de la hospitalización.

Resultados en Pacientes con ICE

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades.

Los autores del estudio advierten que los primeros estudios realizados sobre tendencias poblacionales incluyeron a pacientes con EAP e ICE, diferenciando los resultados ya que los resultados son específicos de pacientes con ICE.

“Son poblaciones muy distintas,” dijo Shishehbor, que el índice de hospitalizaciones por ICE se mantuviese constante no deja de ser algo sorprendente, dijo. Tomados conjuntamente con el aumento de las hospitalizaciones por EAP, los hallazgos apuntan a una mejor detección temprana y manejo de la EAP, lo cual podrían haber contribuido a la estabilización de los índices de ICE.

El estudio también viene a confirmar anteriores datos, incluida la disparidad de los datos en lo que se refiere al estatus socioeconómico y a la geografía, dijo Shishehbor. “También confirmamos que la revascularización fue uno de los tratamientos más importantes que podríamos ofrecer a estos pacientes. Si no fue así, el error fue grave.”

Shishehbor añadió que aunque necesitamos más confirmaciones a este respecto, “resulta difícil imaginar que el aumento en el número de intervenciones endovasculares realizadas no ha tenido un impacto en los índices en descenso de amputaciones observados en este estudio.”

Cabe destacar, advirtió, que los hallazgos probablemente subestimen los índices de mortalidad, amputación y ahorro de los costes ya que pacientes más enfermos y con más comorbilidades probablemente sean los más derivados para recibir tratamiento endovascular.

“En líneas generales, lo que creo que revela nuestro estudio es que se está haciendo un buen trabajo a la hora de reducir los índices de amputación en estos pacientes,” concluyó Shishehbor.

• Agarwal S, Sud K, Shishehbor MH. Nationwide trends of hospital admission and outcomes among adults with critical limb ischemia from 2003 to 2011. J Am Coll Cardiol. 2016;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Los investigadores no declararon conflicto de interés alguno.

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