El Umbral de Troponina T Cardíaca Predice la Mortalidad Post-PCI
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La subidas del biomarcador de los niveles de troponina T cardíaca pueden predecir la mortalidad 3 meses después de una intervención coronaria percutánea (PCI), según un estudio publicado en Internet el pasado 22 de julio de 2014, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions. No obstante, un umbral específico podría ser más útil a la hora de modificar las directrices y elaborar una definición universal de IM perioperatorio que influya en la práctica, aseguran los investigadores.
El Dr. Abhiram Prasad, de la Universidad de Londres (Londres, Inglaterra) y sus colegas evaluaron a 5.268 pacientes sometidos a PCI no emergentes en la Clínica Mayo (Rochester, MN) entre noviembre de 2000 y octubre de 2009. Todos los pacientes arrojaron niveles preoperatorios basales de troponina I cardíaca (≤ 0.01 ng/mL) y CK-MB (≤ 6.7 ng/mL para los varones y ≤ 3.8 ng/mL para las mujeres) por debajo del límite superior de la normalidad (ULN).
El 43% de los pacientes cuyos niveles de troponina cardíaca postoperatoria estaban por encima del ULN eran más mayores y tenían una fracción de eyección ventricular izda. (LVEF) más reducida, presentaban enfermedad renal crónica y EPOC. El uso basal de betabloqueadores (P = .012) y terapias reductoras de los niveles lipídicos (P = .038) fue menos habitual en pacientes con subidas de sus niveles de troponina T que en aquellos sin dichas subidas. Se observaron patrones similares en el 22% de los pacientes con valores CK-MB altos.
Tras un seguimiento medio de 65 meses, fallecieron 824 pacientes (15.6%), sobreviniendo 32 de estas muertes durante los primeros 3 meses. La mortalidad a los 3 meses fue menor en pacientes con subidas de troponina T que en aquellos sin dichas subidas, del 0.4% frente al 0.9%, respectivamente (P = .01). Según el análisis multivariado que ajustó por las diferencias basales, el riesgo de mortalidad aumentó parejo a las subidas del biomarcador (tabla 1).
Tabla 1. Subida del Biomarcador y Mortalidad 3 Meses Después de la PCI
|
CRI Ajustado (IC del 95%)a |
Valor P |
Troponina T Cardíaca |
1.24 (1.08-1.43) |
0.003 |
CK-MB |
1.30 (1.05-1.60) |
0.018 |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.
aPor cada nivel doble.
El valor de corte óptimo para la mortalidad a los 3 meses se identificó como 25 x ULN para la troponina I cardíaca (cociente de riesgos instantáneos-CRI 4.53; 99% CI 1.59-12.9; P < .001) y 5 x ULN para la CK-MB (CRI 4.31; IC del 99% 1.27-14.6; P = .002).
No se observó interacción alguna entre el nivel de aclaramiento de creatinina y el efecto de la troponina sobre la mortalidad por todas las causas a los 3 meses (P = .99) ni sobre la mortalidad cardiovascular ( P = .81).
¿Son los Biomarcadores la Causa o un Mero Espectador?
En comunicación por email con TCTMD, el Dr. Prasad dijo que la mortalidad “parece deberse, en buena medida, a las características adversas basales y operatorias.” No obstante, añadió, “no podemos excluir la presencia de un nexo causal directo entre la subida del biomarcador y la mortalidad.”
Los hallazgos pueden ayudar a armonizar las definiciones entre troponina T cardíaca y CK-MK, así como a dar forma “a las directrices para definir los IM perioperatorios a fin de aclarar qué episodios deberían de considerarse importantes en los ensayos clínicos,” comentó el Dr. Prasad.
En lo que a la práctica se refiere, el mensaje es menos claro. Los autores concluyen en el estudio que parece poco probable que ampliar la duración de las hospitalizaciones en base, solo, a niveles altos de troponina vaya a mejorar los resultados de la mayoría de los pacientes.
“Estos pacientes merecen monitorizaciones más exhaustivas y quizá una prevención secundaria más intensiva más allá del tiempo de seguimiento post-PCI de tres meses de duración,” concluyó el Dr. Prasad.
Fuente:
Herrmann J, Lennon RJ, Jaffe AS, et al. Defining the optimal
cardiac troponin T threshold for predicting death caused by periprocedural
myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead
of print.
Declaración:
- El Dr.
Prasad no declaró conflicto de interés alguno.
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