En China la Incidencia de la EAC es Cada Vez Mayor y los Índices de Cateterización y PCI Empiezan a Subir

Uno de los sondeos de mayor envergadura realizados hasta la fecha que analiza las PCI (intervenciones coronarias percutáneas) en China revela que los índices estimados nacionales de realización de esta intervención aumentaron más de 20 veces durante un período de 10 años. Este aumento refleja el drástico aumento de la cardiopatía isquémica en China y pone de relieve el cambio que está sufriendo el país más poblado del mundo, un cambio con profundas implicaciones que más allá de las fronteras del país.

Investigadores dirigidos por el Dr. Xin Zheng (Academia China de Ciencias Médicas y Facultad de Medicina de la Universidad de Peking Union, Pekín, China), advirtió que además de este aumento en la incidencia “ha habido importantes cambios en la práctica clínica, sobre todo, la adopción generalizada del abordaje radial y el uso rutinario de stents liberadores de fármacos (SLDF), sobre todo SLF domésticos.”

Lo que necesitamos ahora, aseguran los autores, es un abordaje más integral para recopilar datos, para poder medir el rendimiento, para contar con sistemas de información pública y para mejora de la calidad.

“Nuestros hallazgos pueden servir como los cimientos sobre los que edificar directrices que ayuden a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y la asignación de recursos no solo en China sino en otros países en vías de desarrollo que tienen una carga de enfermedad cardiovascular cada vez mayor, que cuentan con recursos limitados y que tienen sistemas dinámicos de asistencia sanitaria,” explican.

Los resultados del estudio CathPCI Retrospectivo-China PEACE se publicaron en Internet en JAMA Internal Medicine el pasado 14 de marzo de 2016.

Mayor Demanda

Zheng y sus colegas analizaron una muestra de 11.241 pacientes tomadas de 55 hospitales metropolitanos chinos durante los años 2001, 2006 y 2011. Durante una década, el número estimado de pacientes hospitalizados para ser sometidos a una cateterización coronaria pasó de 26.000 a más de 450.000, y el índice de PCI pasó de 9.600 a más de 200.000.

Surgieron varias tendencias sobre las características de los pacientes sometidos a cateterizaciones y PCI, incluido el hecho de que tanto en 2001 como en 2011 aproximadamente el 60% de los pacientes estable sometidos a cateterizaciones presentaban EAC (enfermedad arterial coronaria) no obstructiva.

Se realizaron más PCI en pacientes víctimas de NSTEMI (infarto de miocardio sin elevación del segmento ST) entre 2001 y 2011. Entre tanto, también aumentó la proporción de stents implantados del tipo SLF.

Uno de los grandes cambios observados durante el período de 10 años fue un aumento rápido del abordaje radial, un cambio que los investigadores aseguran “viene avalado por estudios que demuestran una mayor satisfacción de los pacientes, una menor duración de las hospitalizaciones y un menor riesgo de complicaciones operatorias.” De hecho, entre 2011 y 2001 observaron duraciones medias más cortas de las hospitalizaciones. No obstante, no se observó descenso alguno en la mortalidad intrahospitalaria.

No obstante, los pacientes tenían un menor riesgo ajustado del 47% de sufrir cualquier hemorragia en 2011 comparado con 2001 y un menor riesgo ajustado del 77% de sufrir hemorragias en el punto de acceso/abordaje (P para la tendencia < 0.001 para ambos).

Una exploración de las métricas de calidad para las intervenciones reveló “una calidad crítica y carencias en la documentación.” Sobre todo, los investigadores advirtieron que en la información de 2011 sobre el tiempo de llegada al hospital y el tiempo de dilatación del balón, dos elementos claves para poder calcular el tiempo puerta-balón, no aparecía en el 3.0% y 0.5% de los historiales de los pacientes, respectivamente. Más de la mitad de los historiales de los pacientes no incluyeron documentación sobre si la intervención PCI tuvo, o no, éxito, y más de la 1/3 parte carecía de información sobre las medicaciones prescitas tras recibir el paciente el alta hospitalaria.

Zheng y sus colegas advierten que como los datos de este estudio solo llegan hasta 2011, los patrones podrían no reflejar las práctica médica en la actualidad. Sin embargo, en base a estos resultados, queda claro que “los cambios en el volumen operatorio no se han equiparado al desarrollo de sistemas que garanticen que la asistencia médica administrada a estos pacientes se basa en las evidencias, es segura y eficaz,” explican.

Mayores Implicaciones

En un editorial acompañante, el Dr. David Blumenthal (The Commonwealth Fund, Nueva York, NY) y sus colegas se hacen eco de estas preocupaciones en torno a la falta de información sobre la métrica de la calidad, incluida la ausencia de datos sobre el uso de tratamientos médicos basados en las directrices previos a la PCI lo que, según ellos, es una “indicación clave para conocer la conveniencia y pertinencia.” Estas carencias en la documentación hacen que sea difícil extraer de este estudio conclusiones sobre la pertinencia de estas intervenciones, advierten.

Dicho esto, estudios como el presente tienen mayores implicaciones para la comunidad médica y, en especial, para la comunidad de cardiólogos intervencionistas porque arrojan luz sobre los patrones de praxis médica en otros países, dijo Blumenthal a TCTMD en una entrevista. En este caso, dijo, el país en cuestión es el mercado más grande del mundo.

“A medida que vaya aumentando el uso de las PCI en China, irá aumentando, también la demanda de nuevos dispositivos y avances en nuevas tecnologías de dispositivos,” dijo Blumenthal.

“Si China sigue modernizándose el uso de estos dispositivos aumentará en zonas rurales,” observó, “en las que todavía hay 1 billón de chinos que, casi con toda probabilidad, carecen de servicios mínimos en intervenciones de cardiología invasiva.” Tal y como reflejaron los autores del estudio, el aumento observado aquí en la incidencia de las PCI solo es representativo de las poblaciones metropolitanas de China, que apenas supone 1/3 de la población total de este país.

Por último, Blumenthal apuntó que estos datos deberían de ser importantes para los médicos, con independencia de dónde residan.

“La capacidad de China de ofrecer servicios básicos modernos a su población va a ser, con el paso del tiempo, cada vez más importante para su estabilidad,” concluyó Blumenthal. “La estabilidad de China, su bienestar económico y su estabilidad política van a ser factores cada vez más importantes en la calidad de vida de norteamericanos, europeos, ciudadanos del Sudeste Asiático, sudamericanos y africanos en un previsible futuro. La capacidad del pueblo chino por acceder a servicios sanitarios que puedan permitirse y por satisfacer la demanda de buenos servicios es una parte fundamental de la red de seguridad social que se está tejiendo en China y, sin duda, influirá tanto en la estabilidad del régimen como en la conducta que adopte China como miembro de la comunidad internacional.”

• Zheng X, Curtis JP, Hu S, et al. Coronary catheterization and percutaneous coronary intervention in China. 10-year results from the China PEACE-Retrospective Cath PCI Study. JAMA Intern Med. Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio no contiene información alguna sobre los posibles conflictos de interés de Zheng.
• David Blumenthal no declaró conflicto de interés alguno.

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