Poco más de uno de cada 10 pacientes víctimas de IAM < 65 año fueron rehospitalizados 20 después de recibir el alta hospitalaria, según un estudio de registro publicado en Internet el pasado 17 de junio de 2015, previo a su edición impresa en Circulation. Incluso cuando se tuvieron en cuenta los posibles factores de confusión, las mujeres son un 22% más propensas a tener que volver al hospital que los hombres.

“La identificación de los pacientes que corren un mayor riesgo de rehospitalización a los 30 días de ser dados de alta permite desarrollar intervenciones encaminadas en reducir las rehospitalizaciones que son apropiadas para el riesgo de rehospitalización de cada paciente,” según la Dra. Rachel P. Dreyer, del Hospital New Haven de la Universidad de Yale (New Haven, CT) y sus colegas.

Los investigadores examinaron los datos de la Base de Datos Estatal de Pacientes Hospitalarios del Proyecto Utilización y Coste de la Asistencia Sanitaria de California de 40.851 pacientes < 65 años de edad cuyo diagnóstico primario era un cuadro de IAM entre enero de 2007 y noviembre de 2009.

En total, hubo 42.518 hospitalizaciones índice, de las cuales el 26.4% fueron de mujeres. La inmensa mayoría de los pacientes (96.5%) solo tuvieron una hospitalización índice durante el período del estudio.

Las mujeres eran más mayores (media de edad 55 frente a 54 años) y más propensas a tener seguro de Medicare o Medicaid, a ser afroamericanas o hispanas que los varones. Las mujeres solían tener, también, más factores de riesgo cardiovascular y muchas comorbilidades, así como estancias hospitalarias más largas.

Muchas Rehospitalizaciones No son por Causas Cardíacas

Treinta días después de recibir el alta hospitalaria, 4.775 pacientes (11.2%), incluidas 1.736 mujeres, fueron rehospitalizadas por cualquier causa. Las mujeres fueron >1.5 veces más propensas que los hombres a ser rehospitalizadas (del 15.5% frente al 9.7%; P < .001).

La mayor probabilidad de rehospitalización para las mujeres fue evidente en los diferentes subgrupos de edad (P < .0001 para todos):

En total, los índices de rehospitalización fueron los más altos de todos 2-4 días después del alta hospitalaria y el 42% de todas las rehospitalizaciones ocurrieron durante la primera semana. Tanto los hombres como las mujeres fueron más propensos a ser rehospitalizados por causas cardíacas, aunque los diagnósticos no cardíacos fueron, también, algo habitual (tabla 1).

Tabla 1. Pacientes Más Jóvenes Víctimas de IAM: Diagnóstico en la Rehospitalización

Abreviaturas: EAC: enfermedad arterial coronaria; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Tras ajustar por factores sociodemográicos y de riesgo cardiovascular, las comorbilidades, la duración de la estancia hospitalaria y la disposición en el momento de recibir el alta hospitalaria, las mujeres seguían teniendo un mayor riesgo de casi el 22% de ser rehospitalizadas que los varones. El análisis ajustado también confirmó que la edad no modificó la relación existente entre el género y el riesgo de rehospitalización (P = .53).

Un nuevo ajuste por un diagnóstico secundario de insuficiencia cardíaca durante la hospitalización índice así como por múltiples hospitalizaciones de un único paciente arrojó resultados similares a los del análisis principal.

Además, tras la rehospitalización, las mujeres fueron menos propensas que los varones a someterse a cateterizaciones cardíacas y PCI (intervenciones coronarias percutáneas) (P < .0001 para ambos), si bien ambos sexos fueron igual de propensos a someterse a una intervención CABG (bypass aortocoronario con injerto) (P = .06).

Muchas Teorías para Explicar la Disparidad

Los autores del estudio citan varias posibles razones por las cuales los índices de rehospitalización son más altos en mujeres que en hombres:

En un editorial acompañante, los Dres. Itzhak Gabizon, del Centro Médico Soroka (Be’er Sheba, Israel) y Eva Lonn, de Hamilton Health Sciences (Hamilton, Canada), añaden que el sesgo del género en el manejo de pacientes que sufren un IAM, tanto en el tratamiento de las patologías cardíacas como no cardíacas, podría, también, contribuir a las discrepancias observadas.

La Dra. Cindy Grines, del Centro Médico de Detroit Medical (Detroit, MI), aludió a otras diferencias de género. “Las mujeres suelen acudir al médico con mayor frecuencia que los hombres,” dijo a TCTMD en entrevista por email. “Además, estas mujeres solían ser pobres y de raza negra, dos poblaciones que acudir a emergencias y no al médico de atención primaria.” Además, dijo, las mujeres “refieren más dolor torácico a pesar de presentar menos patología coronaria,” así como más insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción diastólica.

“Aunque los autores intentaron controlar estas variables, no es preciso,” subrayó.

El ‘Síndrome Posthospitalario’ es algo Frecuente

Los editorialistas subrayan el llamado síndrome posthospitalario, un término que alude al “período especialmente vulnerable que transcurre tras recibir un alta hospitalaria precoz” cuando los pacientes corren riesgo de rehospitalización. El presente estudio, aseguran, demuestra que el síndrome lo sufren pacientes jóvenes, no solo los de más edad, y que las mujeres son un colectivo, especialmente, de alto riesgo.

 “Yo diría que lo importante aquí es señalar que el 40% de las rehospitalización son no cardíacas,” afirmó el Dr. Grines, “lo cual quiere decir que los médicos han de mirar más allá del corazón cuando estén pensando prescribir un alta hospitalaria a un paciente que ha sufrido un IAM.”

“En una era de ‘indicadores de rendimiento’ y de una presión, cada vez mayor, por minimizar la duración de las estancias en el hospital…ha de recordarse a cardiólogos y equipos cardíacos que el manejo de pacientes con patologías cardíacas agudas ha de ir más allá de las puertas giratorias de las unidades de cuidados cardíacos y del laboratorio de cateterismo,” explican los Dres. Gabizon y Lonn.

Un buen manejo, sostienen, “comprende muchos otros aspectos, tales como una meticulosa programación del alta hospitalaria, el uso de un abordaje holístico, que tratan la patología que subyace en la hospitalización aguda índice, otras comorbilidades, apoyos sociales, acceso a una rápida atención médica y formación tras el alta hospitalaria y el estrés psicológico asociado a hospitalizaciones por patologías médicas agudas.”

1. Dreyer RP, Ranasinghe I, Wang Y, et al. Sex differences in the rate, timing and principal diagnoses of 30-day readmissions in younger patients with acute myocardial infarction. Circulation. 2015;Epub ahead of print.
2. Gabizon I, Lonn E. Young women with acute myocardial infarction and the post-hospital syndrome [editorial]. Circulation. 2015;Epub ahead of print

Declaraciones:

Artículos Relacionados: