Identificados los Factores de Riesgo para la Formación de Trombos asociados a los Dispositivos Oclusores Cardíacos en Pacientes con FA
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El riesgo de la formación de trombos tras la oclusión del apéndice auricular izquierdo (AAI) percutáneo mediante un dispositivo oclusor es mayor en pacientes con puntuaciones más altas en las escalas CHADS2 y CHA2DS2-VASc, con recuentos plaquetarios más altos y con fracciones de eyección más bajas, según un estudio publicado en el número de junio de 2013 de JACC: Cardiovascular Interventions. Los hallazgos subrayan la necesidad de un seguimiento exhaustivo de tales pacientes y de tener en cuenta el uso, postoperatorio, de antagonistas de la vitamina K, aseguran los autores.
El Dr. Bjoern Plicht, del Hospital Universitario de Essen (Essen, Alemania), y sus colegas analizaron a 34 pacientes con FA a quienes se les implantó el dispositivo oclusor cardíaco Amplatzer (St. Jude Medical; St. Paul, MN) y que recibieron terapia antiplaquetaria doble. El oclusor consiste en un dispositivo auto-expandible que tiene un lóbulo distal y un disco proximal conectados mediante una cintura articulada.
Mediante el uso de ecografías transesofágicas (ETE), los investigadores pudieron identificar trombos en 3 pacientes antes del alta y en otros 3 más tras 3 meses de seguimiento (17.7% en total). Aunque no hubo diferencia alguna en el volumen auricular izquiero, la velocidad del AAI, el contraste ecocardiográfico espontáneo, en el gradiente transmitral ni en la regurgitación mitral entre pacientes con y sin trombos, los que presentaban trombos tenían puntuaciones en las escalas CHADS2 y CHA2DS2-VASc más altas y recuentos plaquetarios pre-intervencionistas así como fracciones de eyección más bajas (tabla 1).
Tabla 1. Factores de Riesgo de Trombo
|
Sin Trombo |
Con Trombo |
Valor P |
Puntuación CHADS2 |
2.9 ± 1.1 |
4.3 ± 1.0 |
0.005 |
Puntuación CHA2DS2-VASc |
5.2 ± 1.3 |
6.8 ± 0.8 |
0.006 |
Recuento Plaquetario/nL |
215.9 ± 63.9 |
282.5 ± 84.4 |
0.036 |
Fracción de Eyección |
50.6 ± 11.4% |
39.7 ± 10.6% |
0.039 |
Aunque las puntuaciones de alto riesgo de ACV (puntuación CHADS2 ≥ 3 y CHA2DS2-VASc s≥ 6) y la fracción de eyección baja (< 50%) arrojaron valores predictivos positivos pobres, también arrojaron un fuerte valor predictivo negativo (100% y 95%, respectivamente).
Tampoco se observó diferencia alguna en la prevalencia de la diabetes, de la insuficiencia renal ni de factores secundarios a la intervención tales como el tamaño del oclusor o la ubicación de éste con relación al aro entre uno y otro grupo.
El Dispositivo Amplatzer y una Insuficiente Terapia Antiplaquetaria, Posibles Causantes
“Con el oclusor cardíaco de Amplatzer pudimos demostrar la formación inesperada de trombos lo que hizo saltar la voz de alarma, en materi de seguriada, en torno a esta nueva opción de tratamiento para pacientes con fibrilación auricular (FA),” aseguran el Dr. Plicht y sus colegas, que añaden que la eficacia de las oclusiones del AAI ha quedado suficientemente demostrada en el ensayo PROTECT-AF con el dispositivo Watchman (Boston Scientific; Natick, MA).
No obstante, todavía no lo sabemos todos con respecto al dispositivo Amplatzer, dijo. El disco proximal está “pensado para cubrir el aro del AAI en el orificio de la vena pulmonar izquierda superior. No tenemos claro si podemos colocar el oclusor en este sentido y si la posición es, o no, un factor de riesgo para la formación de trombos,” explican los autores.
Teniendo en cuenta que el índice de trombosis del 17.5% de este estudio es mucho mayor que lo descrito anteriormente, el Dr. Plicht y sus colegas aseguran que esto podría explicarse por el “régimen anticoagulante/antiplaquetario post-intervención, por la técnica de implantación o por el propio dispositivo Amplatzer.”
No obstante, se centraron en el posible papel que juega la terapia antiplaquetaria doble, sugiriendo que no fue lo bastante profiláctica. “Lo cual pone de manifiesto la necesidad de anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K, lo que está en consonancia con el ensayo PROTECT-AF en el que todos los pacientes recibieron anticoagularción oral durante 45 días tras la implantación seguido de terapia antiplaquetaria doble durante 6 meses, lo cual desencadenó, al final, en una menor formación de trombos,” aseguran los autores, añadiendo que “un régimen anticoagulante/antiplaquetario estratificado según los riesgos parece estar justificado según nuestros resultados, dado que los pacientes con puntuaciones de riesgo bajas y une buena fracción de eyección no desarrollaron trombo alguno con la terapia antiplaquetaria doble.”
El Dr. Plicht y sus colegas abogan por un extenso ensayo prospectivo que ayude a “confirmar esta idea de ajustar el régimen antiplaquetario/anticoagulante post-implantación al perfil de riesgo de cada paciente.”
Fuente:
Plicht B, Konorza TFM, Kahlert P, et al. Risk factors for thrombus formation on the Amplatzer Cardiac Plug after left atrial appendage occlusion. J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6:606-613.
Declaraciones:
- El Dr. Plicht dijo haber recibido honorarios como conferenciande y fondos de movilidad de Abbott Vascular.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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