La Estrategia Invasiva Urgente es Clave para los Pacientes con SCA que entran en Parada Cardíaca Extrahospitalaria
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Realizar rápidamente una angiografía coronaria rápida y una intervención coronaria percutánea (PCI), cuando es necesario, mejora los resultados de los pacientes que entran en parada extrahospitalaria, presenten o no elevación del segmento ST. Los hallazgos se publicaron el pasado 20 de octubre de 2012 en el Congreso de Cuidados Cardíacos Intensivos celebrado en Estambul (Turquía).
Investigadores dirigidos por la Dra. Annamaria Nicolino, del Hospital General Santa Corona (Pietra Ligure, Italia), analizaron a 70 pacientes con retorno de la circulación epontánea tras parada cardíaca extrahospitalaria, en su centro, entre 2006 y 2009. El 41% de los pacientes presentaban un cuadro de sídrome coronario agudo (SCA) según el ECG y las enzimas cardíacas; el éxito de la angiografía y PCI urgentes se asoció a una mejor supervivencia intra hospitalara tanto en paciente STEMI (83% frente al 51%; P = 0.003) como NSTEMI (81% frente al 55%; P = 0.004)
En más de la mitad de la cohorte (62%), el primer ritmo registrado tras el retorno de la circulación espontánea fue una taquicardia ventricular/fibrilación ventricular (TV/FV) que fue el ritmo más frecuente de presentación en pacientes con SCA (89% frente al 40%; P < 0.01). En pacientes con TV/FV como primer ritmo registrado, el éxito de la angiografía/PCI urgentes también se asoció a una mejor supervivencia intra hospitalaria (90% frente al 38%; P < 0.001).
La supervivencia intra hospitalarita total fue del 48.5%, con un índice de supervivencia al año del 76% entre aquellos que sobrevivieron al alta. La lesión neurológica post-reanimación sobrevino en la 1/3 parte de los pacientes (32.8%). Una compliación que se asoció a la infrautilización de la angiografía coronaria urgente y PCI así como a un peor pronóstico.
Resolviendo la Controversia
Aunque tanto la angiografía coronaria como la PCI se recomiendan en presencia de un STEMI, “hay controversia sobre cómo proceder cuando un paciente que entra en parada extrahospitalaria tiene un ECG normal que no revela elevación alguna del segmento ST,” dijo la Dra. Nicolino en un comunicado de prensa. “Las directrices para la práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología no son concluyentes a este respecto y proponen tener en cuenta la angiografía coronaria pero no dicen cuando ésta está ‘contrindicada’ ni cuando ‘es pertinente.’”
El presente estudio, asegura la Dra., revela que las PCI urgentes que se realizan con éxito mejoran la supervivencia con o sin elevación del segmento ST. “Todos los pacientes que entran en parada cardíaca extrahospitalaria, si no hay una causa no cardíaca, deben someterse a una angiografía coronaria urgente seguida de una angioplastia coronaria en presencia de una coronariopatía,” dijo la Dra. Nicolino.
Los resultados del ECG pueden llevar a confusion, añadió. Por ejemplo, “nos dimos cuenta de que el ECG detectó solo 1/3 parte de los SCA en pacientes NSTEMI,” dijo la Dra. Nicolino. “Lo que significa que aún cuando el ECG no revela elevación alguna del segmento ST, no puede descartarse un cuadro de síndrome coronario agudo. La angiografía coronaria debería, entonces, de realizarse con carácter urgente para ver si hay alguna coronariopatía aguda que precise tratamiento con una PCI.”
Otro hallazgo interesante fue que la incidencia de TV/FV fue la misma en pacientes STEMI que en pacientes NSTEMI. Antes se pensaba, explicó la Dra. Nicolino, que los pacientes STEMI tenían un mayor riesgo arrítmico que los pacientes NSTEMI. “Pero nos dimos cuenta de que tanto los pacientes STEMI como los NSTEMI corren un alto riesgo de arritmias,” dijo. “Si el primer ritmo registrado es una TV o una FV, es muy probable que estemos en presencia de un SCA por lo que será importante realizar una angiografía coronaria, de inmediato, sin esperar el diagnóstico de infarto (mediante la prueba de enzimas cardíacas).”
Detalles del Estudio
La media de edad de los pacientes fue de 69.5 años, siendo el 63% de la cohorte, varones. El 11% de los pacientes tenía antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias (EAC).
Fuente:
Nicolino A. Urgent invasive strategy for out-of-hospital cardiac arrest survivors is associated with better survival. Presented at: Acute Cardiac Care Congress; October 20, 2012; Istanbul, Turkey.
Declaraciones:
- El presente estudio no contiene información alguna sobre posibles conflictos de interés.
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