La EVAR Voluntaria no tiene tanto Éxito en las Mujeres como en los Hombres
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Las mujeres obtienen menos beneficios de la reparación voluntaria del aneurisma vascular (EVAR) que los hombres, lo que revela índices más altos de complicaciones y mortalidad a los 30 días, según un análisis retrospectivo publicado en Internet el pasado 10 de febrero de 2010, previo a su edición impresa en Journal of Vascular Surgery.
Investigadores dirigidos por el Dr. Manish Mehta, de la Facultad de Medicina de Albany (Albany, Nueva York), analizaron 2.631 reparaciones endovasculares y cirugías abiertas de aneurismas aórticos abdominales, en dicho centro, entre 2002 y 2009. Más de la mitad de los procedimientos fueron EVAR (64.5%; n = 1.698), comparado con la cirugía abierta (35.5%; n = 933). En especial, la mayoría fueron EVAR voluntarias (60.5%; n = 1.592), y el resto cirugía voluntaria (29.9%; n = 788), cirugía abierta emergente (5.5%; n = 145) y EVAR de emergencia (4%; n = 106).
De los procedimientos EVAR voluntarios, más de 3/4 partes se realizaron en hombres (78%; n = 1.248) y el resto en mujeres (22%; n = 344).
Durante el procedimiento, las mujeres sometidas a EVAR voluntaria presentaron más complicaciones que los hombres, incluida rotura arterial (4.1% frente al 1.2%; P = 0.002), pérdida media estimada de sangre (326.5 mL frente al 275 mL; P = 0.0381) y fuga interna tipo 1, resultando en la colocación de un stent Palmaz a la altura del cuello aórtico (16.1% frente al 8.0%; P = 0.0009).
Comparado con los hombres, las complicaciones postoperatorias, la mortalidad a los 30 días y la duración de la estancia hospitalaria también aumentaron con la EVAR voluntaria en las mujeres (gráfico 1).
Gráfico 1. Complicaciones Postoperatorias tras EVAR Voluntaria
|
Mujeres |
Varones |
Valor P |
Hemorragia que requirió Reoperación |
4.9% |
2.1% |
0.0074 |
Morbididad Pulmonar |
3.0% |
1.0% |
0.0183 |
Isquemia del Colon |
0.9% |
0.2% |
0.0089 |
Isquemia Aguda en la Pierna |
3.5% |
0.6% |
0.0002 |
Mortalidad a los 30 Días |
3.2% |
1.0% |
0.0045 |
Duración de la Estancia Hospitalaria, días |
3.7 |
2.2 |
0.0001 |
Tras el análisis de regresión logística, el sexo femenino siguió siendo un importante factor de riesgo para la mortalidad a los 30 días en la EVAR voluntaria (CP 3.36; IC del 95% 1.44-7.85; P = 0.01).
En cada uno de los otros grupos (EVAR de emergencia, reparación abierta voluntaria, reparación abierta de emergencia), las tasas de mortalidad a los 30 días no variaron en función del sexo ni de los índices de complicaciones intraoperatorias o postoperatorias. En líneas generales, entre las mujeres, tampoco se observó diferencia alguna en las tasas de mortalidad entre la EVAR y la cirugía abierta.
Una Patología que afecta a los Varones
Según el Dr. Mehta, los hallazgos fueron toda una sorpresa. “Ya tenemos algún que otro dato que sugiere que, quizá, la EVAR no sea tan beneficiosa en las mujeres como lo es en los hombres,” advirtió a TCTMD en una entrevista telefónica. Aún teniendo este conocimiento que nos ofrece la literatura médica, “pensamos que quizá no fuese este el caso ya que no estábamos viendo, consistentemente, complicaciones adversas y, sobre todo, porque los diseños de los injertos de stent han mejorado con el paso de los años. Por eso creímos que el procedimiento estaba siendo bueno en mujeres. Lo que aprendimos, sin embargo, es justamente lo contrario.”
El Dr. Mehta añadió que el estudio centra la atención en cuestiones anatómicas como las diferencias entre mujeres y hombres. Además, “el aneurisma aórtico se sigue considerando una patología que afecta a los varones en muchas partes del mundo, de ahí que lo que acaba ocurriendo es que a las mujeres se las diagnostica tarde,” matizó. “Por eso los aneurismas suelen ser más grandes y el cuello aórtico más hostil, algo que, sin duda, vimos en nuestro estudio.”
En el estudio, el tamaño medio de los aneurismas fue prácticamente el mismo en hombres (5.63 cm) y mujeres (5.55 cm; P = 0.1673). Pero como las mujeres son más pequeñas que los hombres en lo que al tamaño corporal se refiere, dijo el Dr. Mehta, el similar tamaño absoluto del aneurima se traduce en un aumento relativo en las mujeres.
A pesar de los resultados que arrojó la EVAR voluntaria, no se observó diferencia alguna de género en términos de complicaciones y mortalidad en los otros grupos operatorios. Según el Dr. Mehta, la explicación podría estar en la planificación propia de los casos voluntarios. “Durante la planificación, diferenciamos o descartamos a aquellas mujeres que presentan una anatomía más hostil y vamos más al límite cuando realizamos intervención en ellas que cuando las realizamos en los hombres debido a las diferencias anatómicas inherentes,” explicó. “En situaciones de emergencia, tratamos a todos por igual.”
No Hay Igualdad de Género en la EVAR Voluntaria
Al margen de la EVAR voluntaria, añadió, el estudio hace hincapié, claramente, en que “hombres y mujeres no son iguales por lo que debemos seguir diseñando dispositivos que se ajusten más a las mujeres.”
El Dr. Mehta subrayó que durante los últimos 5-7 años, la tecnología de dispositivos para la realización de EVAR no ha evolucionado mucho y que pronto estarán disponibles dispositivos tecnología fenestrada de injerto del stent. La clave de la siguiente generación de dispositivos será su capacidad para navegar a arterias ilíacas más complicadas, minimizando el riesgo de rotura, dijo.
“Comparado con los hombres, si eres una mujer que va a someterse a una EVAR voluntaria tienes un cociente de probabilidades de fallecer = 3.4, indicativo de que tenemos un problema grave con los injertos de stent que tenemos en la actualidad y de esto trata este estudio,” explicó el Dr. Mehta. “Debemos seguir innovando y diseñando mejores dispositivos que sean más específicos para las hostiles anatomías que solemos ver en las mujeres.”
El Abordaje Endovascular sigue prefiriéndose a la Cirugía
Pero esto no quiere decir que el procedimiento deba desaconsejarse en mujeres, advirtió el Dr. Mehta, asegurando que “no cabe ninguna duda de que si comparamos la EVAR voluntaria a la cirugía abierta, también voluntaria, tanto la mortalidad como las complicaciones son mucho mejores con la EVAR.”
Lo que queremos decir es que los médicos “vean a hombres y mujeres de manera distinta cuando se propongan realizar una EVAR voluntaria,” concluyó. “Debemos reconocer que existen ciertos riesgos inherentes con los actuales injertos de stent en mujeres y que dichas diferencias deben entenderse y procesarse adecuadamente. Quizá podamos mejorar determinadas técnicas que podrían minimizar todas estas complicaciones.”
Detalles del Estudio
Las mujeres que se sometieron a la EVAR voluntaria eran más mayores que los hombres (75.0 años frente a 73.3 años; P < 0.001) y más EPOC que estos (23.8% frente al 16.9%; P < 0.005). Otros factores de riesgo tales como el tamaño del aneurisma aórtico abdominal, la EAC y la hipertensión fueron parecidos en los dos grupos.
Fuente:
Mehta M, Byrne WJ, Robinson H, et al. Women derive less benefit from elective endovascular aneurysm repair than men. J Vasc Surg. 2012;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Mehta dice pertenecer a las juntas asesoras de Cordis y Trivascular y ser portavoz/asesor de Cordis, ev3 Endovascular, Medtronic, Trivascular y WL Gore.
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Jason R. Kahn, the former News Editor of TCTMD, worked at CRF for 11 years until his death in 2014…
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