La Infrautilización del Tratamiento Médico se asocia a Más Episodios Adversos en Pacientes Muy Ancianos

Un análisis de pacientes ancianos sugiere que muchos nos reciben los fármacos apropiados, incluidos inhibidores de la ECA, tratamiento antiplaquetario y estatinas, y que esta infrautilización del tratamiento médico se asoció a un aumento muy notable de malos resultados clínicos.

En líneas generales, la infrautilización de la medicación adecuada se observó en el 67% de los pacientes ancianos de atención primaria en un estudio de cohorte de Bélgica. Cada fármaco adicional no prescrito a nivel basal se asoció a un mayor riesgo de muerte del 39% y a un mayor riesgo de hospitalización del 26% a los 18 meses, según los investigadores.

Hablando con TCTMD, el autor principal Dr. Maarten Wauters (Universidad de Ghent, Bélgica) dijo que en pacientes muy ancianos, no hay muchas evidencias disponibles sobre el uso que hacen de la medicación ya que estos pacientes suelen ser excluidos de los ensayos aleatorizados. Además, los médicos son, en ocasiones, reacios a prescribir medicación a pacientes más débiles, como por ejemplo, pacientes que podrían estar tomando varios fármacos contra diferentes patologías médicas.

“Lo que sugerimos es que los médicos prescriptores no se sientan solos a la hora de recetar fármacos,” dijo Wauters. “Ciertamente, ante la falta de evidencias en esta población de pacientes muy ancianos, sugerimos hacer uso de cierto asesoramiento multidisciplinar para abordar los riesgos y beneficios inherentes a cada fármaco y hacer evaluaciones con regularidad de los fármacos que toman estos pacientes. También sugerimos que se haga una valoración de los tratamientos de vez en cuando, en busca de aquellos que podrían estar infrautilizándose o usándose indebidamente. Los farmacéuticos y farmacólogos clínicos pueden ayudar a los médicos en este sentido.

Publicado en Internet esta semana en el British Journal of Clinical Pharmacology, el análisis incluyó a 504 participantes del BELFRAIL, un estudio de cohorte prospectivo y poblacional de sujetos > 80 años. Para valorar el mal uso o uso inapropiado, los investigadores utilizaron los criterios de la Herramienta de Cribado de Prescripciones en Personas Mayores (STOPP-2) y de la Herramienta de Cribado para Alertar sobre el Tratamiento Adecuado (START), que les permitió hacer una referencia cruzada entre los índices de enfermedad de los pacientes y el uso de la medicación. A los sujetos, cuya media de edad estuvo en torno a los 84 años, les prescribieron una media de cinco fármacos, y al 58% de estos, cinco o más fármacos.

Usando los criterios START y STOPP-2, el tratamiento farmacológico fue subóptimo para un gran número de pacientes. La infrautilización pudo documentarse en 2/3 partes de los participantes y el mal uso en el 56%. Más de la tercera parte de los pacientes ancianos tomaban mal las benzodiacepinas, tranquilizantes que se utilizan para rebajar cuadros de agitación y ansiedad e inducir el sueño, ya que las tomaban más de cuatro veces a la semana. Más del 12% de los participantes tenían una receta duplicada de fármacos de la misma clase, como por ejemplo, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, diuréticos de asa, inhibidores de la ECA y anticoagulantes.

Sobre la infrautilización, el 26.2% de los participantes con insuficiencia cardíaca sistólica y/o enfermedad arterial coronaria documentada no tomaron inhibidores de la ECA y el 24.3% con enfermedad vascular coronaria, cerebral o periférica documentada no seguían ningún tratamiento antiplaquetario. Aproximadamente, el 15% de los participantes de entre 80 y 85 años de edad con enfermedad vascular documentada no tomaban estatinas.

A los 18 meses, el 8.9% de los participantes habían fallecido y el 31% habían sido hospitalizados. En un análisis multivariado que incluyó ajustes por polifarmacia y mal uso, la infrautilización de la medicación se asoció a más riesgos de mortalidad y hospitalizaciones. Para aquellos sujetos con una “alta” infrautilización, los que pasan por alto tres o más fármacos, la tasa de mortalidad fue 3 veces más alta que para aquellos que tomaban todos los fármacos adecuados. Asimismo, en estos pacientes, el índice de hospitalizaciones fue de más del doble. No se observó relación alguna entre el mal uso del tratamiento médico y la mortalidad u hospitalizaciones en el modelo ajustado.

“Lo que sabemos desde hace tiempo es que el mal uso de la medicación se asocia a episodios farmacológicos adversos, pero ahora nuestros hallazgos principales nos dicen que la infrautilización, es decir, no prescribir fármacos claves beneficiosos, puede, también, tener un efecto adverso sobre la mortalidad y las hospitalizaciones,” dijo Wauters.

Los investigadores están trabajando ahora en el desarrollo de sistemas de alerta computarizados para ayudar a los médicos prescriptores a identificar los fármacos mal utilizados o infrautilizados. El sistema ideal incluiría información del paciente, incluidos los distintos estados de la enfermedad y en ausencia de medicación, por ejemplo, el médico recibiría un recordatorio electrónico para prescribir un cierto tipo de fármaco, concluyó Wauters.

Fuente:

• Wauters M, Elseviers M, Vaes B, et al. Too many, too few, or too unsafe? Impact of inappropriate prescribing on mortality and hospitalization in a cohort of community-dwelling oldest old. Brit J Clin Pharm. 2016; Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Wauters y sus co-autores no declararon conflicto de interés alguno.

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