La Puerta se Cierra para las Dietas Bajas en Grasas en lo que al Manejo del Peso a Largo Plazo se refiere

La mejor forma de mantener un peso corporal estable a largo plazo sigue siendo una cuestión elusiva, si bien un meta análisis sugiere que una dieta baja en grasas no es la respuesta para las personas que quieren perder algunos kilos. De hecho, cuando la intensidad de las estrategias es parecida, la pérdida de peso al cabo de un año o más de seguimiento suele ser mayor con dietas bajas en carbohidratos y más ricas en grasas.

“Anteriores ensayos que compararon intervenciones de dietas bajas en grasas con dietas habituales de un grupo de participantes o grupos de control de intensidad mínima han llevado a percepciones equivocadas de la eficacia de los descensos en la ingesta de grasas como una estrategia para perder peso a largo plazo,” tal y como aseguran la Dra. Deirdre Tobias, del Hospital Brigham de Mujeres de Boston (Boston, MA), y sus colegas en su estudio publicado en Internet el pasado 29 de octubre de 2015 en The Lancet Diabetes and Endocrinology.

“Las directrices sobre salud y nutrición deberían de dejar de recomendar dietas bajas en grasas para perder peso a la vista de la clara ausencia de eficacia a largo plazo si comparamos dichas dietas con otras intervenciones de intensidad similar,” sostienen. “Necesitamos seguir investigando para identificar cuáles son las estrategias de intervención óptimas para perder peso a largo plazo y mantener dicha pérdida, incluida la necesidad de mirar más allá de las variaciones en la composición de los macronutrientes.”

Comentando el meta-análisis, el Dr. David Katz, director del Centro de Investigación en materia de Prevención Yale-Griffin (Derby, CT), coincidió en que los estudios que se realicen en el futuro deberían de pasar de los macronutrientes a los alimentos, y añadió que deberíamos de poner el acento en el influjo que ejercen lo patrones de dieta tradicionales, tales como la dieta mediterránea y las dietas tradicionales asiáticas, sobre los indicadores de salud y peso..

“Las personas que lograr mantener un peso saludable durante su vida no evitan la ingesta de grasas ni carbohidratos…lo que hacen es comer alimentos saludables en combinaciones razonables, lo cual tiende a facilitar el control del peso corporal y los buenos resultados en materia de salud,” dijo Katz a TCTMD.

Las Dietas Bajas en Grasas Solo Ganan si las Comparamos con las Dietas Habituales

Los investigadores recopilaron los datos de 53 ECA (ensayos controlados aleatorizados) con un total de 68.128 participantes adultos. De los ensayos, 35 eran ensayos sobre pérdida de peso, 13 no tenían ninguna intervención pensada para actuar sobre el peso y 5 eran ensayos de mantenimiento de peso. Todos con, al menos, un año de seguimiento.

En todos los participantes y tipos de ensayos, la pérdida media de peso estuvo en torno a los 2.71 kg durante un año de seguimiento, cifra que aumentó hasta 3.75 kg en aquellos ensayos diseñados para reducir el peso.

En los ensayos de pérdida de peso, las intervenciones bajas en carbohidratos fueron más eficaces que las dietas bajas en grasas, con una diferencia media ponderada (DMP) de 1.15 kg (IC del 95% 0.52-1.79 kg). La pérdida de peso fue similar tanto con intervenciones bajas en grasas como en otras intervenciones más ricas en grasas (DMP 0.36 kg; IC del 95% -0.66 a 1.37 kg).

Comparadas con las dietas habituales, no obstante, las intervenciones bajas en grasas se asociaron a un descenso de 5.41-kg más (IC del 95% 3.54-7.29 kg) de peso corporal.

Los hallazgos fueron consistentes con análisis de ensayos sin el objetivo de pérdida de peso o en ensayos de mantenimiento de peso, ninguno de los cuales incluyó comparativas bajas en carbohidratos. En los ensayos de mantenimiento, las intervenciones bajas en grasas arrojaron una pérdida de peso similar comparadas con las intervenciones más ricas en grasas y una mayor pérdida de peso comparadas con las dietas habituales.

Un análisis más profundo de los ensayos sobre pérdida de peso reveló que “aquellos ensayos que alcanzaron mayores diferencias en la ingesta de grasa y en las concentraciones de triglicéridos en suero arrojaron una mayor pérdida de peso en los participantes de intervenciones más ricas en grasa que en aquellos con dietas bajas en grasas,” advierten los investigadores.

Mala Pérdida de Peso con Independencia de la Intervención Utilizada

En un editorial que acompaña al estudio, el Dr. Kevin Hall, del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (Bethesda, MD), asegura que es prematuro declarar que las dietas bajas en carbohidratos son superiores a las dietas bajas en grasas, subrayando la diferencia “irrelevante a nivel clínico” en la pérdida de peso entre los dos grupos y la “nada impresionante” pérdida media de peso observada en los ensayos e intervenciones.

Identifica la mala adherencia como una probable explicación para este último hallazgo. “Los estudios ambulatorios sobre pérdida de peso logran una pérdida de peso máxima transcurridos 6-8 meses, seguido de una recuperación del peso,” asegura, añadiendo que el meta análisis “solo incluyó estudios de dietas que duraron, al menos, 1 año, por lo que cualquier diferencia en la pérdida de peso probablemente se debiera a diferencias en la dieta que ya se habían disipado desde entonces.”

Aboga por nuevas investigaciones “que determinen los factores que influyen en la adherencia a la dieta y que, por tanto, mantengan la pérdida de peso a largo plazo. Lo que parece estar claro es que la adherencia a una dieta a largo plazo es abismal, con independencia de si se prescriben dietas bajas en grasas o de otro tipo, como por ejemplo, bajas en carbohidratos.”

Haciendo las Preguntas Equivocadas

Katz dijo que la cuestión de dietas bajas en grasas frente a bajas en carbohidratos “no sirve para nada” y que “no podemos obtener una buena respuesta si hacemos la pregunta equivocada.”

Mencionó varios problemas, incluido el amplio rango de dietas consideradas bajas en grasas, ajustándose el 10-30% de las calorías de grasas a la definición de los estudios, y los diferentes efectos sobre la ingesta calórica derivados de la restricción de grasas o carbohidratos. Como los carbohidratos forman una parte mucho mayor de una dieta típica que las grasas, carbohidratos por grasas resultará, inevitablemente, en una mayor reducción de la ingesta calórica, dijo Katz, apuntando a que el meta análisis no se ajustó por la ingesta energética total.

“Centrarse en los macronutrientes es una idea obsoleta,” dijo. “Nos hemos liado nosotros mismos con esta cuestión histórica realizando comparativas entre una y otra clase de macronutrientes, pero creo que hemos llegado a un punto en el que hemos de reconocer que la opción de este o aquel alimento, la distribución de macronutrientes, el peso y la salud son, todas ellas, cuestiones que no nos están ayudando nada y que ha llegado la hora de avanzar.”

---

Fuentes:
1. Tobias DK, Manson JE, Ludwig DS, et al. Effect of low-fat diet interventions versus other diet interventions on long-term weight change in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;Epub ahead of print.
2. Hall KD. Prescribing low-fat diets: useless for long-term weight loss [editorial]? Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio viene avalado por la Asociación Americana de la Diabetes y los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. (NIH)
• Tobias y Katz no declararon conflicto de interés alguno.
• Hall dijo haber recibido apoyo del Programa de Investigación Intramural de los NIH, el Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, tener una patente pendiente de un método de control personalizado dinámico del feedback en materia de peso corporal y haber recibido financiación de la Iniciativa de Ciencias de la Nutrición.

Artículos Relacionados:

• Cardiac Rehab After Acute MI Still Underutilized in Older Patients
• Cardiac Rehab Referral Low, Inconsistent Across US Hospitals
• Morbid Obesity: An Increasing Risk Factor in PCI Patients