La Rehabilitación Cardíaca Post-IAM se asoció a una Mejor Supervivencia y Adherencia a la Medicación

En pacientes ancianos víctimas de cuadros de IAM, la rehabilitación cardíaca se asoció, estrechamente, a una mejor supervivencia y menos hospitalizaciones, según un estudio de registro publicado en Internet el pasado 7 de agosto de 2015, previo a su edición impresa en el American Heart Journal. Asistir a más sesiones de rehabilitación también fomenta la adherencia a la medicación.

El Dr. Jacob A. Doll, del Instituto de Investigación Clínica de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte), y sus colegas analizaron s 36.376 pacientes de 65 o más años inscritos entre 2007 y 2010 en la base de datos del Registro ACTION–Conozca las Directrices del Registro Nacional de Datos Cardiovasculares y fueron derivados a rehabilitación.

En líneas generales, el 32.6% de los participantes participaron en, al menos, una sesión de rehabilitación. El nº medio de sesiones a las que se asistió fue de 26, con una mayor participación entre hombres, pacientes STEMI y aquellos con menos comorbilidades y menos revascularizaciones previas.

El análisis de un subgrupo de 8.391 pacientes con cobertura de prescripción Medicare Parte D, el 37% de los cuales participaron en rehabilitación cardíaca, reveló que, al cabo de un año, 2/3 partes de los pacientes seguían tomando su medicaciones de prevención secundaria basadas en las evidencias. Los que asistieron a 26 o más sesiones solían tomar más inhibidores del receptor P2Y12 y beta-bloqueadores que los pacientes que asistieron a menos sesiones. No se observó diferencia alguna en la asistencia a rehabilitación para la adherencia a las estatinas o a los inhibidores de la ECA/bloqueadores del receptor de angiotensina (tabla 1).

Tabla 1. Adherencia a la Medicación Cardiovascular al cabo de 1 Año, según Asistencia a Rehabilitación Cardíaca

Abreviaturas: ARB: bloqueador del receptor de angiotensina; CP: cociente de probabilidades.
^a Por cada 5 sesiones más entre aquellos pacientes que asistieron a, al menos, una sesión.

Además, el grado de participación en la rehabilitación se asoció a mejoras en los resultados. Por cada 5 sesiones más a las que asistía un paciente más allá de la primera sesión, los riesgos de mortalidad, los MACE-episodios cardiovasculares adversos graves (muerte, rehospitalización por IM, ACV o revascularización), y un compuesto de mortalidad o rehospitalizaciones se redujeron al cabo de un año (tabla 2).

Tabla 2. Impacto de la Rehabilitación Cardíaca en los Resultados Clínicos al cabo de 1 Año

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos; MACE: episodios cardiovasculares adversos graves.
^a Por cada 5 sesiones más entre aquellos pacientes que asistieron a, al menos, una sesión.

El Dr. Randal J. Thomas, de la Clínica Mayo (Rochester, MN), dijo a TCTMD en comunicación mantenida por email que el estudio observacional se suma a la cada vez mayor base de evidencias que confirman la importancia de la rehabilitación cardíaca.

“Los pacientes que participan en programas de rehabilitación cardíaca tras haber sufrido un episodio cardíaco suelen vivir más, sentirse mejor y permanecer más tiempo fuera del hospital que los pacientes que no  participan en dichos programas,” aseguró el Dr. Thomas.

Un Catalista para Usar Más la Rehabilitación

Según un estudio comparativo realizado por el Dr. Doll y sus colegas, solo 1/3 parte de los pacientes ancianos aptos para participar en un programa de rehabilitación cardíaca y solo, aproximadamente, ¼ parte de estos completaron las 36 sesiones recomendadas. Los datos del presente estudio “serán una evidencia adicional para fomentar índices más altos de uso así como una mayor asistencia a estos programas para aquellos pacientes que han sufrido, recientemente, un episodio cardíaco,” dijo el Dr. Thomas.

El Dr. Doll estuvo de acuerdo en comunicación pote email mantenida con TCTMD, y añadió que en la era contemporánea del tratamiento de los IAM e incluso entre los pacientes más ancianos, los programas de rehabilitación cardíaca juegan un importante papel en el proceso de recuperación.

“Sabemos de estudios anteriores que hacer ejercicio después de haber sufrido un IM es importantísimo y éste podría ser el condicionante dominante de mejores resultados,” dijo. “No obstante, nuestro estudio también confirmó que los pacientes que asisten a más sesiones son más propensos seguir su medicación de prevención secundaria. Esto indica que fomentar hábitos de vida saludables y la adherencia a la medicación podría, también, ser importante a la hora de mejorar los resultados.”

Fuente:
Doll JA, Hellkamp A, Thomas L, et al. Effectiveness of cardiac rehabilitation among older patients after acute myocardial infarction. Am Heart J.  2015;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio está financiado por una subvención de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Asistencia Sanitaria
• Los Dres. Doll y Thomas no declararon conflicto de interés alguno.

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