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A pesar de las numerosas diferencias anatómicas existentes entre hombres y mujeres, la reparación endovascular (EVAR) del aneurisma aórtico abdominal (AAA) arroja resultados similares con independencia del sexo del paciente, según un estudio de registro publicado en Internet el pasado 26 de diciembre de 2012, previo a su edición impresa en el Journal of Vascular Surgery.

El estudio de registro ENGAGE, dirigido por el Dr. Thomas L. Forbes, del Centro de Ciencias de la Salud London (London, Canadá), incluyó a 1.131 varones y 131 mueres tratados voluntariamente de un aneurisma infrarrenal con el injerto stent Endurant (Medtronic, Minneapolis, MN).

Reproduciendo los hallazgos de investigaciones anteriores, las mujeres tenían más edad y una anatomía más compleja que los pacientes varones. Aún así no se observó diferencia alguna en los resultados entre hombres ni mujeres en lo referente a endofugas, éxitos técnicos, episodios adversos graves (mortalidad por todas las causas, isquemia intestinal, IM, paraplegia, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria y ACV) ni mortalidad (tabla 1).

Tabla 1. Resultados Clínicos tras EVAR

Abreviaturas: MAE: episodios adversos graves.

Ningún paciente sufrió la rotura del AAA. Tampoco hubo diferencia alguna en función del sexo en términos de injerto del stent ni oclusión así como tampoco en la necesidad de pasar a cirugía abierta. Tras 1 año de seguimiento, la supervivencia total fue del 92.5% en los hombres y del 91.6% en las mujeres (P = 0.99).

Los Hallazgos podrían tener Puntos Débiles

En comunicación por e-mail con TCTMD, el Dr. Frank A. Lederle, del Centro Médico de Veteranos (Minneapolis, MN), dijo que el nuevo estudio podría ser demasiado pequeño como para contravenir anteriores sugerencias de que las mujeres tienen peores resultados que los hombres tras someterse a una EVAR.

El Dr. Lederle citó un extenso estudio observational publicado hace varios años en el Journal of Vascular Surgery (McPhee JT. J Vasc Surg. 2007;45:891-899). Este estudio reveló que las mujeres tienen una tasa de mortalidad intra hospitalaria más del doble que la de los hombres (2.1% frente al 0.83%; P < 0.0001). Cabe destacar que dicho análisis incluyó a casi 40.000 mujeres con AAA intactos, comparado con la actual cohorte de 131.

“Por eso sí necesitamos contar con un estudio más extenso antes de poder aceptar este hallazgo,” dijo el Dr. Lederle. También dijo que los criterios de selección de los pacientes podrían haberse visto influidos por el resultado, mientras el estudio precoz incluyó a todos los pacientes de EE.UU. que se sometieron a reparación del AAA.

Los investigadores reconocen muchas limitaciones en el estudio. El registro ENGAGE no estuvo dotado, a nivel prospectivo, de las herramientas necesarias para poder evaluar las diferencias de sexo siendo los resultados facilitados los propios cirujanos, lo que podría introducir, también, cierto sesgo. Al comparar este estudio con resultados anteriores, advierten, es importante recordar que la “influencia del injerto stent Edurant es difícil de aislar de tales avances como mejoras en las imágenes y mayor experiencia del operador.”

Por último, el “estudio representa resultados a corto plazo, algunos de los cuales variaron en función del sexo, si bien fueron irrelevantes a nivel estadístico, posiblemente sugestivo de un error tipo II,” concluyen el Dr. Forbes y sus colegas. “Se necesitan resultados a largo plazo que aclaren de una vez por todas muchas de estas cuestiones.”

Detalles del Estudio

Hubo numerosas diferencias anatómicas entre hombres y mujeres. Los hombres presentaban aneurismas más grandes que las mujeres, concretamente de 60.6 ± 11.9 mm frente a 57.8 ± 9.5 mm (P = 0.01). El diámetro del cuello aórtico proximal infrarrenal también fue más grande en los hombres (24.0 ± 3.5  mm frente a 21.8 ± 3.4 mm; P < 0.001), así como el cuello aórtico (27.3 ± 12.4 mm frente a 24.3 ± 11.8 mm; P < 0.001). Los diámetros tanto de las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda fueron más grandes en los hombres que también presentaban un ángulo del cuello aórtico infrarrenal más agudo (29.4 ± 23.3° frente a 37.7 ± 26.2°; P < 0.001). Casi 1/5 parte de las mujeres presentaban un ángulo del cuello > 60° comparado por el 9.1% de los varones (P = 0.001).

Declaraciones:

• Los Dres. Forbes y Lederle no declararon conflicto de interés económico alguno.

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