La Revascularización Coronaria Híbrida es Prometedora para Pacientes de Alto Riesgo

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Para pacientes seleccionados con enfermedad multivaso, la revascularización coronaria híbrida podría ofrecer resultados favorables comparada con la cirugía de bypass aortocoronario con injerto (CABG) o la intervención coronaria percutánea (PCI). Un estudio publicado en Internet el 23 de abril de 2013, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology sugiere que esta intervención híbrida es más efectiva en pacientes de alto riesgo.

La revascularización coronaria híbrida es una alternativa mínimamente invasiva que combina la durabilidad y ventaja sobre la supervivencia de la cirugía de injerto AMII-ADA (arteria mamaria interna izquierda-arteria descendente anterior) con una PCI menos invasiva para el tratamiento de lesiones no-ADA. Además, con la introducción del quirófano híbrido, las intervenciones quirúrgicas y percutáneas puede realizarse consecutivamente sin necesidad de reubicación.

Investigadores dirigidos por el Dr. Shengshou Hu, del Hospital Fuwai (Pekín, China), analizaron a 141 pacientes consecutivos con enfermedad multivaso sometidos a revascularización híbrida en su centro entre junio de June 2007 y diciembre de 2010. A los pacientes se les emparejó por puntuación de la propensión con números idénticos de pacientes que se sometieron a una CABG o PCI durante el mismo período de tiempo.

Menos Revascularización Repetida y MACCE

Tras un seguimiento medio de 3 años, no se observó diferencia alguna en la supervivencia entre uno y otro grupo, si bien la revascularización híbrida reveló un descenso en los MACCE (compuesto de muerte, IM, episodio neurológico, revascularización de la lesión diana-RLD y revascularización del vaso diana-RVD) condicionado por menos revascularizaciones repetidas (tabla 1).

Tabla 1. Resultados a los 3 Años

Comparado con el grupo sometido a revascularización híbrida, el sometido a una nueva revascularización en el grupo PCI se centró, sobre todo, en la ADA (33.3% frente al 55.5%; P = 0.029), si bien los índices de revascularización repetida para lesiones no-ADA fueron similares en el grupo híbrido y en el PCI (66.7% frente al 44.4%; P = 0.307).

Cuando los pacientes fueron estratificados por terciles según la escala EuroScore, los pacientes de mayor riesgo sometidos a revascularización híbrida tuvieron menos MACCE (6.9%) que aquellos pacientes de alto riesgo sometidos a PCI (45.7%; P = 0.006) y CABG (36.4%; P = 0.030). La revascularización también repetida fue similar a la CABG (3.0%). Estratificando por la escala Syntax, el tercil de riesgo más alto tuvo menos MACCE con la revascularización híbrida (7.7%) que con la PCI (40.0%; P = 0.002) no así con la CABG (14.3%; P = 0.362). Asimismo, la revascularización repetida en pacientes de alto riesgo según la escala Syntax solo fue mayor para la PCI (22.9%) comparada con la revascularización híbrida (5.8%) y la CABG (3.0%).

Varias Ventajas sobre la CABG y la PCI

La intervención híbrida “se basa en combinar la excelente permeabilidad a largo plazo del injerto AMII-ADA mediante intervención quirúrgica con la invasion minima de los procedimientos intervencionistas a fin de alcanzar una completa revascularización,” explican el Dr. Hu y sus colegas. “Comparada con las intervenciones por sesiones, la revascularización híbrida en una única sesión eliminó las preocupaciones logísticas sobre el timing o la secuenciación de intervenciones aisladas, minimizó la inconveniencia de derivar pacientes así como la exposición a la anestesia. Sobre todo, cuando ocurre una complicación PCI o un fracaso, la CABG puede realizarse de inmediato.”

Comparadas con la CABG, las intervenciones híbridas son ventajosas porque la calidad del injerto AMII-ADA puede confirmarse y, en principio, corregirse, inmediatamente, aseguran. A diferencia de la CABG convencional, dichas intervenciones híbridas también evitan la manipulación aórtica.

“Comparada con la PCI, la principal diferencia de la revascularización híbrida en una única sesión es el injerto AMII-ADA,” aseguran los autores. Como la revascularización repetida del grupo PCI se dio, sobre todo, en la ADA, “la implantación de un injerto en la ADA con AMII sumado a una PCI para el resto de lesiones podría ser una opción perfecta para las estrategias de revascularización convencional contra la enfermedad multivaso con lesiones ADA complejas.”

Los autores, además, ponen de manifiesto que el abordaje del equipo cardíaco es clave en este tipo de intervenciones y sugieren que “estos favorables hallazgos preliminares garantizan nuevas investigaciones sobre la revascularización híbrida.”

Detalles del Estudio

Tras la revascularización híbrida, la dosis de aspirina administrada fue de 300 mg/día durante 1 mes y 100 mg/día durante toda la vida, si bien el clopidogrel se administró como dosis de mantenimirnyo fr 75 mg/día durante 12 meses. Todos estos pacientes recibieron injertos AMII-ADA y fueron sometidos a una PCI con un SLF (stent liberador de fármacos) para lesiones no-ADA. El número medio de stents implantados por paciente fue de 1.9 y la longitud media total de los stents de 32.6 ± 15.1 mm.

Los tipos de stents utilizados tanto en el grupo híbrido como en el grupo PCI incluyeron el SLS Cypher (Cordis/Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), el SLP Taxus (Boston Scientific, Natick, MA) y el SLZ Endeavor/Resolute (Medtronic, Minneapolis, MN).

 

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Fuente:
Shen L, Hu S, Wang H, et al. One-stop hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass graft and percutaneous coronary intervention for the treatment of multivessel coronary artery disease: Three-year follow-up results from a single institution. J Am Coll Cardiol. 2013;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• El Dr. Hu no declaró conflicto de interés alguno.

 

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