Las Imágenes Funcionales No Invasivas son Satisfactorias para la Detección y Estratificación de la EAC Obstructiva
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Los 3 métodos no invasivos de imágenes de perfusión miocárdica que se usan con mayor frecuencia tienen una alta sensibilidad para detectar la enfermedad arterial coronaria (EAC) obstructiva, de acuerdo con los resultados de un meta-análisis que se publicará el próximo 8 de mayo en el Journal of the American College of Cardiology. No obstante, tanto la tomografía de emisión de positrones (PET) como la resonancia magnética cardiovascular (RMC) ofrecieron una precisión diagnóstica mucho mayor que la tomografía por emisión de fotón único (SPECT).
Investigadores dirigidos por el Dr. Simon Schalla del Centro Médico de la Universidad de Maastricht (Países Bajos), examinaron 166 estudios de 17.901 pacientes, publicados entre 1990 y 2010, en los que se utilizaron la SPECT, la RMC y la PET para la detección de la EAC obstructiva con la angiografía coronaria como estándar de referencia.
Los estudios mediante SPECT incluyeron al grupo de mayor tamaño (n = 114), seguidos de la RMC (n = 37) y la PET (n = 15).
Sensibilidad Similar pero Distinta Especificidad
En los análisis conjuntos basados en los pacientes, los 3 métodos ofrecieron una sensibilidad similar aunque diferentes niveles de especificidad. Los cocientes de probabilidades (CP) diagnósticos relativos se calcularon mediante modelos meta regresivos de efectos aleatorios para evaluar diferencias importantes en el rendimiento diagnóstico entre los 3 métodos de imágenes. Así se demostró que tanto la RMC como la PET ofrecen una precisión diagnóstica mucho mayor que la SPECT en lo que a paciente y territorio coronario se refiere (gráfico 1).
Gráfico 1. Niveles de Sensibilidad y Especificidad
|
Sensibilidad |
Especificidad |
CP de Diagnóstico Conjunto(IC del 95%) |
SPECT |
88% |
61% |
15,31 |
RMC |
89% |
76% |
26,42 |
PET |
84% |
81% |
36,47 |
Los investigadores también intentaron establecer las diferencias en las características del estudio, divididas en subgrupos, lo cual podría haber afectado al rendimiento diagnóstico de los métodos. Estas características incluyeron:
- Año del estudio
- Media de edad
- Tamaño del estudio
- Prevalencia de EAC
- Prevalencia de enfermedad de triple vaso
- Valor de corte para la EAC en la angiografía
En líneas generales, comparadas con la SPECT, la precisión diagnóstica de la PET y de la RMC se mantuvo inalterada en casi todos los análisis de subgrupo. La PET se asoció mucho más a un cociente de probabilidades diagnóstico conjunto más alto que la RMC, mientras que la RMC arrojó un cociente de probabilidades diagnóstico conjunto más alto que la SPECT. En cualquier caso, los autores del estudio advierten que la capacidad de detectar diferencias importantes entre los distinos subgrupos podría haberse visto limitado por el reducido número de estudios en los subgrupos específicos.
Los Avances del Futuro Posiblemente Mejoren las Técnicas de Imágenes todavía Más
“Aunque la SPECT es la técnica de imágenes de perfusión más utilizada y validada, la ventaja de la PET sobre la SPECT podría explicarse por su mayor resolución espacial, su excelente corrección de la atenuación y el uso que hace de distintos trazadores,” plantean los autores del estudio.
No obstante, también señalaron que a pesar de esta gran sensibilidad y especificidad, “el uso extendido de la PET se ha visto obstaculizado por los costes tan altos así como por una disponibilidad limitada,” si bien algunas investigaciones sugieren que podría ser una técnica rentable.
Las imágenes de perfusión mediante RMC, añadieron, “podrían ser una alternativa al uso de radiación ionizante, con una precisión diagnóstica parecida a la de la PET. Nosotros proponemos que los médicos derivadores tengan en cuenta estos hallazgos dentro del contexto de la experiencia local y la infraestructura.”
Debido a la falta de estudios adecuados que proporcionen resultados basados en los pacientes, la ecocardiografía de perfusión miocárdica y las imágenes de perfusión miocárdica mediante tomografía computerizada no fueron incluidas en el meta-análisis, si bien los autores del estudio aseguran que se necesitan más datos sobre la precisión diagnóstica de estos métodos.
Además, el Dr. Schalla y sus colegas afirmaron que los avances técnicos que haya en el futuro probablemente mejoren el rendimiento diagnóstico de los 3 métodos gracias a una combinación de imágenes de IM y anatomía coronaria previos, incluida la morfología de placas y la perfusión miocárdica.
Fuente:
Jaarsma C, Leiner T, Bekkers SC, et al. Diagnostic performance of noninvasive myocardial perfusion imaging using single-photon emission computed tomography, cardiac magnetic resonance, and positron emission tomography imaging for the detection of obstructive coronary artery disease: A meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2012;59:1719-1728.
Declaraciones:
- El Dr. Schalla no declaró conflicto de interés económico alguno.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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