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Las mujeres que padecen enfermedad arterial periférica (EAP), de las extremidades inferiores reciben tratamiento a edad más avanzada y cuando su enfermedad está en fase más avanzada que los hombres, según una investigación publicada en Internet el pasado 3 de septiembre de 2013, previo a su edición impresa en el Journal of Vascular Surgery. Además, a pesar de experimentaar un descenso generalizado de los índices de mortalidad intra hospitalaria y amputación, los índices de mortalidad siguen siendo más altos para las mujeres que para los hombres.

Investigadores dirigidos por el Dr. Marc L. Schermerhorn, del Beth Israel Deaconess Medical Center (Boston, MA), identificaron a 1.8 millones de pacientes (56% varones) con claudicación intermitente (26%) o isquemia crítica de las extremidades (ICE; 74%) de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados, entre 1998 y 2009. Los pacientes se sometieron a 1.9 millones de intervenciones, incluidas revascularizaciones abiertas o endovasculares o amputaciones.

Entre esta muestra de pacientes, se comparó a hombres y mujeres con respecto a la presentación clínica en el momento de la intervención (claudicación intermitente frente a ICE), intervención (cirugía abierta frente a angioplastia o implantación de stent frente a amputación mayor) y mortalidad intra hospitalaira. Para determinar las tendencias geográficas, los investigadores también compararon datos de las Bases de Datos Estatales sobre Cirugías en Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios para los estados de California, Florida, Maryland y Nueva Jersey.

Las Mujeres Más Mayores, Más Enfermas

De media, las pacientes mujeres eran 3.5 años más mayores que los pacientes varones en el momento de someterse a la intervención y presentaban enfermedad en fase más avanzada. También eran más propensas a debutar con ICE y a ser sometidas a intervenciones endovasculares. Si bien los índices de mortalidad intra hospitalaria descendieron en ambos sexos con el paso del tiempo, siguieron siendo altos para las mujeres con independencia de la intervención o de la severidad de la patología y del ajuste por edad y por las comorbilidades basales (tabla 1).

Tabla 1. Presentación Clínca, Tratamiento y Resultado: Mueres frente a Varones

^a P < 0.01 para todos.
^b Ajustado por edad y comorbilidades basales.

El sexo femenino siguió siendo un predictor de la mortalidad intra hospitalaria tras ajustar por edad, severidad de la enfermedad, raza y otros datos demográficos y comorbilidades basales. El impacto negativo del sexo femenino fue el mayor de todos, para las intervenciones endovasculares (cociente de probabilidaes-CP 1.4; IC del 95% 1.3-1.5; P < 0.001) y el menor para las amputaciones mayores (CP 1.1; IC del 95%  1.0-1.1; P < 0.001).

Durante el período del estudio, el riesgo de amputación descendió en ambos sexos, de 18 a 11 por cada 100.000 varones y de 16 a 17 por cada 100.000 mueres. Este descenso fue anterior el aumento en las revascularizaciones totales de la ICE que ocurrieron entre ambos sexos a partir de 2005.

Motivos para la Preferencia Endovascular en Mujeres

Los autores sugieren que como las mujeres con EAP suelen ser más mayores y tener enfermedad en fase más avanzada que los hombres, “parece haber una cierta preferencia por realizar intervenciones endovasculares en mujeres y cirugías abiertas en hombres.”

Al final, las interveneciones endovasculares siguen aumentando y muchas ahora se realizan de forma ambulatoria, advierten, añadiendo que “los índices de amputación han descendido, de manera constante, y ahora las mujeres tienen índices más bajos que los hombres.

“La mortalidad intra hospitalaria tanto para hombres como para mujeres sigue descendiendo” concluyen el Dr. Schermerhorn y sus colegas. “Estas mejoras no se correlacionan, necesariamente, con el mayor uso (ni con el número total) de intervenciones endovasculares y, probablemente, se deben a mejoras continuadas en el manejo médico y en minimizar los factores de riesgo así como en los avances en tecnología quirúrgica.”

Lo RC, Bensley RP, Dahlberg SE, et al. Presentation, treatment, and outcome differences between men and women undergoing revascularization or amputation for lower extremity peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2013;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El Dr. Schermerhorn dijo ser consultor de la Junta para la Monitorización y Seguridad de los Tados y Medtronic.

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