Las Noticias Negativas sobre las Estatinas se asociaron a su Interrupción y a Más Riesgo CV

Si los pacientes deciden seguir tomando estatinas o interrumpir su tratamiento podría deberse a que están influenciados por las noticias positivas y negativas sobre fármacos reductores de los niveles lipídicos aparecidas en los medios de comunicación, según los resultados de un nuevo estudio.

Y lo que es más importante, la investigación sugiere que la decisión de interrumpir el tratamiento con estatinas tiene un alto precio clínico. Comparados con los que siguieron el tratamiento, los que interrumpieron su tratamiento con estatinas tuvieron un mayor riesgo de IM de casi el 26% y un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular del 18%, ambos importantes desde el punto de vista estadístico, por causas cardiovasculares.

“Entre los médicos esto es algo ya sabido,” dijo el investigador principal, Dr. Børge Nordestgaard, del Hospital Universitario de Copenhage (Dinamarca), a TCTMD. “Muchos médicos saben que cuando una historia llega a los medios de comunicación, por ejemplo, que las estatinas son malas para ti, que las estatinas provocan dolor muscular, siempre hay pacientes que acuden a consulta queriendo abandonar su medicación. “La mayoría de doctores esperan este repunte en el índice de abandonos cuando una mala noticia aparece en los medios, añadió, “pero demostrarlo es más difícil.”

El Dr. Donald Lloyd-Jones, de la Facultad de Medicina Feinberg de la Northwestern University (Chicago, IL), que no estuvo implicado en el estudio, subrayó la naturaleza observacional del análisis y al igual que Nordestgaard, dijo que el estudio no fue diseñado para inferir asociaciones causales de los datos.

No obstante, aunque se muestra cauto a la hora de interpretar los resultados, ha visto de primera mano cómo los medios de comunicación son capaces de influir en la conducta de los pacientes.

“Yo creo que como médicos en ejercicio todos hemos tenido pacientes que llegan a consulta con historias que han visto en los medios de comunicación, positivas y negativas, pero según mi experiencia suelen ser a menudo negativas, del tipo de, ¿por qué tomo esta medicación?, ¿debería de dejarla?, ¿es peligrosa? Y no son pocas las veces en las que el paciente ya ha dejado de tomar su medicación porque ha leído este o aquel artículo, dijo Lloyd-Jones a TCTMD. “Esto es algo que me preocupa porque cuando instauramos la medicación de un paciente, intentamos dejar claro por qué lo hacemos. Normalmente es porque estas medicaciones tienen una sólida base de evidencias en el sentido de que prolongan la vida y evitan la ocurrencia de ataques al corazón y ACV.”

El estudio se publicó en Internet el pasado 2 de diciembre de 2015, en el European Heart Journal.

Dinamarca Hace un Rastreo de Todas las Recetas y Prescripciones

En conversación con TCTMD, Nordestgaard dijo que el estudio es único en el sentido de que todas las recetas y prescripciones de estatinas son rastreadas y registradas en el Registro danés de Estadística sobre Productos Médicos, todas las visitas  hospitalarias quedan registradas en el Registro de Pacientes daneses y todos los fallecimientos entran a formar parte de las listas del Sistema danés de Registro Civil.

Para demostrar, empíricamente, la idea de que las historias negativas pueden tenern un impacto negativo en la adherencia a los fármacos de los pacientes, Nordestgaard y el Dr. Sune Nielsen, también del Hospital Universitario de Copenhage estudiaron a 674.900 personas de 40 o más años que iniciaron su tratamiento con estatinas entre 1995 y 2010. Las noticias sobre estatinas publicadas durante los mismos años en diarios, revistas, páginas web danesas y agencias de noticias, y aparecidas en televisión pudieron ser indentificadas buscando una base de datos nacional sobre medios de comunicación.

En total, los investigadores identificaron caso 2.000 historias sobre tratamiento con estatinas y de estas más de la mitad se consideraron neutrales, 731 positivas y 110 negativas. En cada sujeto, la exposición media a noticias negativas sobre estatinas se calculó como la suma ponderada de las historias negativas publicadas durante los primeros seis meses tras la dispensa de la primera receta de estatinas.

En total, menos del 1% de la población danesa estaba a tratamiento con estatinas en 1995, porcentaje que aumentó hasta el 11% en 2010. Durante este mismo período de tiempo, la interrupción del tratamiento dentro de los primeros seis meses aumentó del 6% en 1995 al 18% en 2010. En lo que a predecir la interrupción precoz de este tratamiento se refiere, los pacientes expuestos a noticias negativas eran un 9% más propensos a interrumpir su medicación con estatinas que a continuar con el tratamiento. Los hombres, aquellos que tomaban una dosis más alta de estatinas y los de etnia distinta a la danesa también eran más propensos a interrumpir su tratamiento.

En cambio, las noticias positivas sobre estatinas durante los primeros 6 meses tras el inicio de las estatinas se asociaron a un descenso del 8% en el riesgo de interrumpir el tratamiento. Asimismo, los pacientes con enfermedad cardiovascular en el momento de dispensarles las estatinas también fueron mucho menos propensos a interrumpir el tratamiento.

En lo que al impacto que supuso interrumpir el tratamiento, la incidencia a 10 años de IM y muerte por causas cardiovasculares fueron, ambas, más altas en aquellos pacientes que no siguieron con su tratamiento.

Resultados a 10 Años Según Uso de Estatinas

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos

“En Europa las estatinas han tenido muy mala prensa, lo cual creo que es injusto si tenemos en cuenta las pocas evidencias que hay detrás de estos ataques,” dijo Nordestgaard. En cualquier caso, dijo que cree que es importante, también, que los medios de comunicación informen sobre avances médicos libertad de prensa. “Es trabajo del médico sopesar si la negatividad mostrada por los medios de comunicación se correponde, o no, con la base de evidencias que se tiene sobre el efecto positivo que tienen las estatinas,” dijo.

Influencia de los Medios de Comunicación en las Percepciones de los Pacientes

Nordestgaard advirtió que cuando las estatinas aparecieron por primera vez en el mercado, las historias negativas eran pocas o casi ninguna, porque estos nuevos fármacos reducía, eficazmente, los niveles de colesterol y luego los ensayos clínicos confirmaron que prevenían la ocurrencia de episodios cardiovasculares. Como eran pocos los pacientes a tratamiento con estos fármacos, los informes sobre posibles efectos secundarios tales como dolor muscular o diabetes eran escasos. Estos fármacos también tenían un perfil de efectos secundarios mucho mejor que el de otros fármacos reductores de los niveles de colesterol LBD (lipoproteínas de baja densidad) disponibles en el mercado.

“En mi opinión, los efectos secundarios de las estatinas son importantes pero son mínimos si los comparamos con los efectos secundarios de otros fármacos,” dijo Nordestgaard. “Y también deberían de compensarse con los efectos positivos que tienen las estatinas a la hora de reducir la morbilidad y la mortalidad.”

Lloyd-Jones dijo a TCTMD que resulta descorazonador cuando un paciente se olvida de lo que hablado con su médico en consulta y da más credibilidad a un artículo periodístico. En muchos casos, los informes aparecidos en los medios de comunicación sobre las estatinas no son muy detallados ni aluden a la situación personal de cada paciente así como tampoco a los posibles beneficios o riesgos derivados de este tratamiento.

Como un buen ejemplo, Lloyd-Jones apuntó a la presentación y publicación de las directrices clínicas en materia de colesterol y riesgo cardiovascular de la Asociación Americana del Corazón/Colegio Americano de Cardiología. Como co-presidente de las directrices sobre riesgo cardiovascular, prensó que había una cobertura negativa o confusa y que muchos artículos incluían comentarios y opiniones de expertos que no estaban del todo familiarizados con las recomendaciones. Esto provocó un aluvión de preguntas por parte de los pacientes, dijo Lloyd-Jones.

“Muchos pacientes venían y me decían que habían dejado de tomar estatinas porque habían leído estos artículos,” dijo. “Y estos eran pacientes que ya tenían una enfermedad cardiovascular, con muchos problemas y para quienes el tratamiento con estatinas era sumamente beneficioso. Pero la duda y la confusión emanadas de estos artículos, yo diría que sin fundamento, eran grandes y descorazonadoras. Aún a riesgo de equivocarme yo diría que incluso pacientes que habían sufrido ataques al corazón fallecieron a consecuencia de estos artículos.”

Aquí la clave está, dijo, en que los medios de comunicación, los médicos y los científicos hemos de tener, todos, mucho cuidado de cómo presentamos todos los “defectos, fallos y beneficios, y no un gran titular.” Y aunque es difícil luchar contra una historia negativa, dijo que los consumidores que están informados en materia sanitaria suelen ser los mejores pacientes.

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Fuente:
Nielsen SF, Nordestgaard BG. Negative statin-related news stories decrease statin persistence and increase myocardial infarction and cardiovascular mortality: a nationwide prospective cohort study. Eur Heart J. 2015;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio viene avalado por el Hospital Herlev y Gentofte y el Hospital Universitario de Copenhague.
• Nordestgaard dijo haber recibido honorarios como consultor de Aegerion, Amgen, AstraZeneca, Braun, Denka Seiden, Dezima, Fresenius, ISIS Pharmaceuticals, Kaneka, Kowa, Lilly, Merck, Omthera, Pfizer, Regeneron y Sanofi.
• Lloyd-Jones no declaró conflicto de interés alguno.

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