Las OTC son Relativamente Frecuentes en Pacientes Sin EAC Conocida Anteriormente

Las oclusiones totales crónicas (OTC) “no son habituales” en pacientes sometidos a angiografías coronarias mediante tomografía computarizada cuando hay sospecha de EAC (enfermedad arterial coronaria), según un estudio de registro publicado en Internet el pasado 15 de junio de 2015, previo a su edición impresa en Heart.

El Dr. James K. Min, de la Facultad de Medicina Weill Cornell/Hospital Presbiteriano de Nueva York (Nueva York, NY), y sus colegas analizaron datos del registro CONFIRM de 23.745 pacientes (media de edad 57.3 años; el 54.4% varones) sometidos a imágenes no invasivas en 17 centros de todo el mundo entre 2005 y 2010 por sospecha, no confirmada, de EAC. Los pacientes con cardiopatías congénitas fueron excluidos.

En líneas generales, la prevalencia de las OTC fue del 1.4% (n = 342), aunque entre los 5.559 pacientes cuyas lesiones tenían, al menos, una estenosis del 50%, la prevalencia fue del 6.2%.

Según el análisis multivariable, los investigadores identificaron varios factores asociados a una mayor probabilidad de que los pacientes tuvieran una OTC (tabla 1). Además, se observó una relación inversa entre la LVEF (fracción de eyección ventricular izquierda) y las probabilidades de tener una OTC (cociente de probabilidades-CP 0.96; IC del 95% 0.95-0.98).

Tabla 1. Predictores Multivariados de las OTC

Las OTC fueron más frecuentes en la arteria coronaria derecha (50.3%), seguido de la arteria descendente anterior izquierda (33.3%) y la arteria circunfleja izquierda (27.4%).

La mayoría de pacientes con OTC (61%) recibieron, solo, tratamiento médico y los restantes fueron revascularizados (39%). Entre los pacientes con, al menos, una estenosis coronaria severa (≥ 70%), los que presentaban una OTC arrojaron índices más altos de derivación para ser sometidos a una intervención CABG (bypass aortocoronario con injerto) e índices más bajos de derivación para ser sometidos a una PCI que los pacientes sin OTC.

Avances en la Detección y Tratamiento de las OTC

En comunicación por email con TCTMD, el Dr. Farouc Jaffer, del Hospital General de Massachusetts (Boston, MA), dijo que le sorprendió que las OTC fueran un predictor tan importante de las revascularizaciones quirúrgicas en lugar de las PCI. “Probablemente esto se deba a los avances hechos en las PCI contemporáneas que se realizan para resolver OTC, donde los índices de éxito so de casi el 90%,” añadió.

El Dr. Min y el coautor Dr. Maksymilian P. Opolski, del Instituto Nacional de Cardiología Cardenal Wyszynski (Varsovia, Polinia), dijo a TCTMD en comunicación por email que aunque los pacientes con OTC del registro “solían ser más mayores y estar más enfermos que la población general, la mayoría (79%) tenían una probabilidad entre baja e intermedia de padecer EAC obstructiva.”

El Dr. Jaffer dijo que fue “notable que incluso en una población de bajo riesgo, la prevalencia de una OTC en pacientes con EAC fuese del 6%.” El descubrimiento de una OTC “debería de hacer que los médicos evaluasen al paciente para descartar síntomas de esfuerzo limitantes, tanto cuadros de angina como de disnea, y motivase la instauración de tratamientos secundarios preventivos,” explicó.

Según los autores del estudio, todavía tenemos mucho que aprender y entender en torno a las OTC.

“La discrepancia observada entre los índices de revascularización de las OTC y la incidencia de los síntomas de pacientes así como la función VI normal sugiere que muchos de los pacientes con OTC y evidencias indirectas de viabilidad miocárdica no están siendo sometidos a ningún tipo de revascularización,” aseguró en comunicación por email. “Para aclarar esta cuestión, los estudios que se realicen en el futuro con valoraciones objetivas de la viabilidad miocárdica en el territorio de una OTC deberían de definir cuál son las estrategias de tratamiento óptimo (tratamiento médico frente a revascularización coronaria) a seguir para el bloqueo.”

Además, los Dres. Min y Opolski aseguran que anticiparon que, en el futuro, probablemente, se desarrollará un modelo que ayudará a predecir mejor qué pacientes sometidos a angiografías mediante TC presentan, probablemente, un cuadro de OTC.

Nota: El Dr. Min es profesor universitario miembro de la Fundación para la Investigación Cardiovascular (CRF), que dirige y opera la plataforma digital TCTMD.

Opolski MP, ó Hartaigh B, Berman DS, et al. Current trends in patients with chronic total occlusions undergoing coronary CT angiography. Heart. 2015;Epub ahead of print.

Declarciones:

• Este estudio está financiado por el Instituto Dalio de Imágenes Cardiovasculares, la Fundación polaca de Ciencias, el Instituto norteamericano del Pulmón, el Corazón y la Sangre, el Programa de Reclutamiento del Instituto de Investigación en el Exterior de la Fundación Nacional para la Investigación de Corea y la Fundación Michael Wolk Heart
• El Dr. Min dijo ser miembro de las juntas asesoras de Arineta, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb y GE Healthcare, miembro del panel de conferenciantes de GE Healthcare y haber recibido financiación para su investigación de GE Healthcare, Philips Healthcare y Vital Images.
• El Dr. Jaffer no declaró conflicto de interés alguno.

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