Las Transfusiones se asocian a una Mayor Mortalidad en Pacientes Anémicos TAVR
En pacientes con anemia antes de someterse a una intervención de sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR), el riesgo de mortalidad a corto plazoaumenta con el uso de transfusiones sanguíneas, según un estudio publicado en Internet el pasado 14 de octubre de 2014, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology. El riesgo de mortalidad fue el mayor de todos para aquellos que precisaron una transfusión por presentar complicaciones hemorrágicas.
El Dr. Ron Waksman, y sus colegas del Centro Hospitalario MedStar de Washington (Washington, DC), estudiaron, retrospectivamente, a 332 pacientes consecutivos sometidos a TAVR transfemoral en su centro entre mayo de 2007 y noviembre de 2013. La anemia, presente en el 99% de los pacientes se definió según los criterio de la Organización Mundial de la Salud como niveles de hemoglobina preoperatoria < 12 g/dL en mujeres y < 13 g/dL en varones. La media de edad estuvo en torno a los 83 ± 8 años.
Comparados con los pacientes que no recibieron transfusión sanguínea alguna, los que sí tenían puntuaciones STS medias más altas (10.3 frente a 8.9; P = .008) y una mayor prevalencia de enfermedad renal crónica (del 65% frente a 46%; P = .001).
De los 124 pacientes (37%) que fueron transfundidos, el 56% se sometió a una intervención de cierre percutáneo frent al 82% de los pacientes que no fueron transfundidos (P < .001).
Peores Resultados con la Transfusión, sobre todo Tras Hemorragias
La mortalidad por todas las causas y cardíaca intrahospitalaria y tanto las hemorragias menores como las amenazantes para la vida fueron más altas en el grupo transfundido (tabla 1).
Tabla 1. Resultados Intrahospitalarios
|
Con Transfusión |
Sin Transfusión |
Valor P |
Mortalidad por Todas las Causas |
9% |
1% |
< .001 |
Mortalidad Cardíaca |
8% |
0.5% |
< .001 |
Hemorragias Menores según Criterios VARC 2 |
30% |
15% |
< .001 |
Hemorragias Amenazantes para la Vida según Criterios VARC 2 |
12% |
0 |
< .001 |
La mortalidad fue, también, más alta en el grupo transfundido a los 30 días (del 11% frente al 2%; P < .001) y al cabo de un año (del 28% frente al 13%; P = .001), si bien un importante análisis realizado no reveló diferencia alguna entre los dos grupos entre los 30 días y el año (P = .1).
Los pacientes que recibieron sangre por presentar complicaciones tenían una mayor mortalidad al cabo de 30 días que aquellos transfundidos por otra razón (del 18% frente al 6%; P = .03), si bien no se observó diferencia alguna al cabo de un año (P = .07). En cambio, entre aquellos pacientes no transfundidos, la mortalidad fue similar tanto a los 30 días como al cabo de un año, con independencia de las complicaciones hemorrágicas.
El grupo transfundido también experimentó estancias hospitalarias más largas así como estancias postoperatorias y en unidades de cuidados intensivos más largas (P < .001 para todas). Además, el análisis de los niveles basales de hemoglobina por tercil no influyó, en modo alguno, en la mortalidad a 30 días ni a un año.
Según el análisis multivariable, las transfusiones sanguíneas se asociaron, independientemente, a la mortalidad a 30 días (CRI-cociente de riesgos instantáneos 3.59; IC del 95% 1.04-12.4), así como la ocurrencia de complicaciones vasculares graves (CRI 5.25; IC del 95% 1.83-15.1). A los 12 meses, las complicaciones vasculares graves fueron el principal correlato de muerte.
Posibles Estrategias
Según los autores, algunos estudios sugieren que “una estrategia más conservadora restrictiva de las transfusiones sanguíneas en pacientes cuyos niveles de hemoglobina <7 g/dL es, al menos, tan eficaz y quizá más que una estrategia de transfusión más agresiva en pacientes enfermos.”
No obstante, llaman la atención sobre una “idea interesante” de la literatura quirúrgica sobre el uso de estrategias de conservación sanguínea perioperatorias para reducir la necesidad de productos sanguíneos en pacientes sometidos a sustituciones quirúrgicas de la válvula aórtica (Yaffee DW, et al. Ann Thorac Surg. 2014;97:95-101).
“Quizá podría implementarse una estrategia similar en pacientes sometidos a TAVR, que podría, a su vez, reducir la necesidad de transfusiones sanguíneas innecesarias,” concluyen los autores del estudio.
Fuente:
Escárcega RO, Lipinski MJ, Magalhaes MA, et al. Impact of blood
transfusions on short- and long-term mortality in patients undergoing
transcatheter aortic valve implantation. Am
J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio no contiene información alguna sobre los posibles conflictos de interés del Dr. Waksman.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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