Los Delirios son Frecuentes tras la Sustitución de la Válvula Aórtica y se asocian a una Mayor Mortalidad

Los delirios son habituales en las unidades de cuidados intensivos (UCI) tras la sustitución quirúrgica o transcatéter de la válvula aórtica y plantean la probabilidad de que los pacientes fallezcan durante su primer año tras ser sometidos a la intervención, según un estudio presentado el pasado 27 de abril de 2015 en Congreso Anual de la Asociación Americana de Cirugía Torácica celebrada en Seattle (Washington). Además, los pacientes con delirios tienen estancias hospitalarias y en la UCI más largas.

El estudio, presentado por el Dr. Hersh S. Maniar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (St. Louis, MO), incluyó a pacientes sometidos a sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR; n = 168) o a sustitución quirúrgica de la válvula aórtica (SAVR; n = 259) entre 2008 y 2013. Aunque se recuperaron en la UCI, todos fueron sometidos a cribados para descartar delirios dos veces al día mediante el Método para la Valoración de la Confusión para UCI (CAM-ICU).

Se detectaron delirios en el 33% de los pacientes sometidos a SAVR y en el 29% de aquellos sometidos a TAVR (P = .40).

Los factores asociados a los delirios variaron según el tipo de intervención. Un mayor edad (P = .01) y un tiempo de intubación superior a 24 horas (P < .05) señalizaron un mayor riesgo en el grupo SAVR, y el uso crónico de esteroides sistémicos (P = .03), un abordaje no transfemoral (P < .05) y lesión renal aguda (P = .04) predijeron un mayor riesgo en el grupo TAVR.

Comparados con aquellos sin delirios, los pacientes con delirios fueron más propensos a fallecer a los 30 días y al año. Los delirios también se asociaron a una estancia inicial más larga en la UCI, a estancias hospitalarias más largas y a un índice, también más alto, de nuevos ingresos en la UCI (tabla 1).

 Tabla 1. Resultados de la Sustitución de la Válvula Aórtica^a

^aP < .001 para todas las comparativas.

Tras ajustar por edad, género, puntuación obtenida en la escala de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) y tipo de sustitución de la válvula, los delirios siguieron asociándose a la mortalidad a un año (CRI-cociente de riesgos instantáneos 3.02; IC del 95% 1.75-5.23), una relación observada tanto en pacientes SAVR como TAVR.

Un Problema que se ha Pasado por Alto

Se sabe que los delirios son una complicación habitual tras una intervención cardíaca, pero, con frecuencia, pasan inadvertidos y se dejan sin tratamiento, según el Dr. Jesse Raiten Hospital Universitario de Pennsylvania (Philadelphia, PA).

La causa de los delirios en pacientes cardíacos probablemente sea multifactorial, dijo a TCTMD en entrevista telefónica. Los pacientes TAVR, en particular, suelen ser más mayores y tener múltiples comorbilidades, lo que les hace correr riesgo de sufrir delirios postoperatorios. Otros factores, incluidos los fármacos, la anestesia y el entorno UCI también juegan un papel importante, dijo.

El Dr. Raiten dijo que la cantidad de atención que ponemos a los delirios en las UCI puede depender de si los pacientes son hiperactivos, lo cual puede traducirse en sacarse las vías o ponerse en peligro, ellos mismos, o poner en peligro a otros, o de si son hipoactivos, que puede traducirse en estar ausentes o confusos sin actuar de modo peligroso. Esta última condición suele atribuirse a los efectos de la anestesia, “por lo que suele dejarse sin tratar cuando, en la realidad, sabemos que no tratar a estos pacientes aumenta la morbilidad y la mortalidad,” dijo.

Necesitamos Valoraciones Más Sistemáticas

El Dr. Raiten dijo que no todas las UCI tienen protocolos formales para valorar los cuadros de delirios. Calculó que la mitad de las UCI cardíacas de la Universidad de Pennsylvania, por ejemplo, realizan valoraciones pertinentes a este respecto. Sin estas mediciones, no obstante, los delirios suelen detectarse en sucesivas visitas de control así como en conversaciones con las enfermeras que trabajan a pie de cama.

“Un protocolo formal para valorar los cuadros de delirios en cada paciente deberían de ser la práctica estándar de cada UCI,” sostuvo el Dr. Raiten. “Estamos ante un problema global al que no le damos la debida importancia ni tratamos en consecuencia. Todos tratamos la tensión arterial cuando está baja. Tratamos el corazón cuando no funciona bien. Pero al cerebro lo pasamos por alto, muchas veces, y no tratamos a los pacientes cuando parecen confundidos o ausentes salvo que sean un peligro para ellos o para otros.

Los delirios pueden tratarse, eficazmente, con métodos no farmacológicos y farmacológicos, explicó. Los primeros se basan en reorientar a los pacientes para que sepan dónde están, en qué día viven, quiénes son y cuáles son, ahora, sus actividades cotidianas para que puedan llevar un ciclo de sueño-vigilia normal, teniendo las luces encendidas durante el día y exponiéndolos a la luz del sol en la medida de lo posible. Si esto no funciona, pueden administrarse antipsicóticos tales como haloperidol y quetapina.

“Los delirios son relativamente fáciles de tratar cuando se abordan rápidamente y se emplea un abordaje adecuado, y es algo que sí podemos hacer para ayudar a minimizar, en la medida de lo posible, la morbilidad y mortalidad de nuestros pacientes,” concluyó el Dr. Raiten.

Maniar H. Postoperative delirium increases both operative and one year mortality in patients treated with surgical or transcatheter aortic valve replacement. Presented at: American Association for Thoracic Surgery Annual Meeting; April 27, 2015; Seattle, WA.

Declaraciones:

• La presentación del Dr. Maniar no contiene declaración alguna de posibles conflictos de interés.
• El Dr. Raiten no declaró conflicto de interés alguno.

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