Los Pacientes NSTEMI Hospitalizados en Fin de Semana son Menos Propensos a Recibir Tratamiento Invasivo Temprano

Los pacientes que acuden al hospital tras sufrir un NSTEMI (infarto de miocardio sin elevación del segmento ST) en fin de semana son menos propensos a recibir una estrategia invasiva temprana que los hospitalizados durante la semana, según un nuevo estudio. Estos hallazgos podrían tener implicaciones para la mortalidad, la duración de la hospitalización y otros resultados agudos, según los investigadores.

Los anteriores estudios del llamado efecto fin de semana han revelado una mayor mortalidad intrahospitalaria y más demora hasta la cateterización en pacientes que acudieron al hospital, inicialmente, en sábado y en domingo, cuando los hospitales suelen tener menos personal y cuando los recursos suelen ser escasos, que en aquellos que acudieron entre semana. La razón de que existan directrices para el manejo de pacientes que sufren un STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST) es para que estos puedan ponerse a tratamiento rápida y eficazmente con independencia del día en que acudan al hospital; no existen unos parámetros tan estrictos para el manejo de pacientes que sufren cuadros de NSTEMI.

“Nuestra observación de índices más altos de tratamiento médico inicial y tiempos de espera más largos hasta la angiografía entre pacientes hospitalizados por NSTEMI en fin de semana frente a aquellos hospitalizados entre semana contradice las actuales directrices de la práctica clínica, refleja los protocolos de tratamiento de los centros y puede ser resultado de un mal dimensionamiento del personal sanitario, aseguran el investigador principal Dr. Sahil Agrawal (Red Sanitaria de la Universidad de St. Luke, Bethlehem, PA) y sus colegas en el número que se publicará el próximo 1 de septiembre de 2016 en el American Journal of Cardiology. “Los cambios en la política de asistencia sanitaria están pensados para garantizar una disponibilidad similar del tratamiento dirigido por las directrices a aquellos pacientes que sufren NSTEMI uniformemente a lo largo de la semana.”

Los últimos hallazgos proceden de un análisis de 3.6 millones de hospitalizaciones por cuadros de NSTEMI entre 2003 y 2011 extraídas de la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados. Los índices de angiografías coronarias y estrategias invasivas tempranas, definidas como una angiografía coronaria con o sin PCI realizada los días 0 ó 1 de hospitalización, aumentaron durante el período del estudio. No obstante, los investigadores encontraron probabilidades más bajas tanto de las primeras (CP-cociente de probabilidades 0.88; IC del 95% 0.89-0.90) como de las segundas (CP 0.48; IC del 95% 0.47-0.48) en el 25.1% de los pacientes que acudieron al hospital en sábado o en domingo y no entre semana.

Entre los pacientes sometidos a una angiografía, hubo una mayor propensión a ser objeto de demoras operatorias en aquellos hospitalizados en fin de semana que en aquellos hospitalizados entre semana (mediana 1.31 vs 0.89 días; P < 0.001). Las hospitalizaciones fueron, también, más largas para aquellos que acudieron al hospital en fin de semana (mediana 5.24 vs 5.28 días; P < 0.001).

La mortalidad intrahospitalaria descendió durante el período del estudio tanto durante las hospitalizaciones de fin de semana (del 5.9% al 4.0%) como durante las hospitalizaciones entre semana (del 5.3% al 3.7%). El riesgo de mortalidad intrahospitalaria fue mayor para la cohorte del fin de semana como para la cohorte entre semana (CP ajustado 1.02; IC del 95% 1.01-1.04), aunque esta disparidad desapareció tras los correspondientes ajustes por uso de estrategia invasiva temprana.

Médicos y Hospitales son Ambos Responsables

“El mayor riesgo relativo de mortalidad en fin de semana es especialmente pequeño en este estudio, pero el hecho de que desaparezca con la intervención temprana incluida como una variable explicativa sencillamente revela lo importantes que son las intervenciones tempranas y en especial patologías como ésta sensibles al tiempo,” tal y como dijo la Dra. Cassie Aldridge (Universidad de Birmingham, Inglaterra), que comentó el estudio para TCTMD.

Este estudio que viene a sumarse al resto de literatura científica sobre el “efecto fin de semana” excluye el argumento de si existe, o no, este fenómeno y debería de animar a los investigadores a estudiar sus causas y a determinar “qué intervenciones pueden ser las más rentables,” dijo.

Las causas “que hay detrás de esto no son sencillas de entender,” añadió Aldridge. “No sirve con decir, ‘Necesitamos más médicos, más enfermeras.’ Yo creo que es consecuencia de complejas interrelaciones entre diferentes factores.” Lo ideal es que los hospitales fuesen totalmente operativos 7 días/semana, dijo, “pero, obviamente, esto no es posible debido a los presupuestos hospitalarios, sobre todo aquí con el Servicio Nacional de Salud.”

Aunque Agarwal reconoció que incorporar más personal podría ser todo un reto a nivel económico para muchos hospitales, sugirió que “si les damos el alta antes a los pacientes, quizá esto compense las subidas de costes.” De momento, dijo a TCTMD, los hospitales deberían de, al menos, “asegurase de que los pacientes que acuden al hospital tras sufrir un NSTEMI o cualquier otra patología aguda reciben un tratamiento de la misma calidad que si hubiesen acudido al hospital cualquier otro día de la semana.”

La responsabilidad es tanto de los médicos como de los propios administradores, dijo. “Como médicos, también hemos de darnos cuenta de que, inconsciente, podríamos estar prestándoles una atención inferior a los pacientes que acuden en fin de semana,” dijo Agrawal. Además, “probablemente los médicos tengan que quedarse con la idea de que quizá debiéramos de trasladarlos lo antes posible al laboratorio de cateterización.”

Fuente:

• Agrawal S, Garg L, Sharma A, et al. Comparison of inhospital mortality and frequency of coronary angiography on weekend versus weekday admissions in patients with non–ST-segment elevation acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2016;118:632-634

Declaraciones:

• Ni Agrawal ni Aldridge declararon conflicto de interés alguno.

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