Los Retrasos a la Hora de Rellenar la Receta de Clopidogrel Post-PCI se asocian a Más Mortalidad e IM
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Los pacientes que se demoran a la hora de rellenar su receta médica inicial de clopidogrel de forma y manera oportuna tras someterse a una intervención coronaria percutánea (PCI) corren un mayor riesgo de mortalidad y rehospitalización por cuadros de infartos de miocardio (IM), con independencia del tipo de stent que lleven implantado, según un estudio de registro canadiense publicado en Internet el pasado 28 de mayo de 2014, previo a su edición impresa en el Journal of the American Heart Association.
El Dr. Nicholas L. Cruden, de la Universidad de Edimburgo (Edimburgo, Reino Unido) y sus colegas analizaron los datos de pacientes inscritos en el registro de la Columbia Británica de Servicios Cardíacos que fueron tratados con un stent de metal desnudo (SMD) (n = 12.030) o un stent liberador de fármacos (SLF) (n = 3.599) en la Columbia Británica (Canadá), entre 2004 y 2006.
Aunque el tiempo medio transcurrido desde el alta hospitalaria hasta el momento en el que los pacientes rellenaron, por primera vez, su receta de clopidogrel fue de 1 día, el 30% de los pacientes SLF y el 31% de los pacientes SMD no rellenaron su receta en 3 días. Los pacientes que protagonizaron estos retrasos eran más mayores, más propensos a haber sufrido un cuadro de STEMI durante la hospitalización índice y tenían más comorbilidades que los pacientes que rellenaron su receta a los 3 días.
El Tipo de Stent No Influye
Dos años después de la intervención índice, el 5% de los pacientes de la cohorte SLF y el 7% de los pacientes de la cohorte SMD habían fallecido. Las rehospitalizaciones por IM estuvieron en torno al 6% en ambos grupos. Cuando se clasificaron los períodos de retraso, todo retraso a la hora de rellenar la primera receta de clopidogrel se asoció a mortalidad y a rehospitalizaciones por cuadros de IM así como al punto final combinado en ambos grupos de stent (tablas 1 y 2).
Tabla 1. Cohorte SLF: Riesgo de Episodios a los 2 Años
|
CRI (IC del 95%) |
CRI (IC del 95%) |
CRI (IC del 95%) |
Mortalidad |
2.3 (1.6-3.4) |
2.4 (1.7-3.4) |
3.0 (2.0-4.3) |
Rehospitalización por IM |
1.7 (1.2-2.3) |
2.0 (1.5-2.7) |
1.7 (1.2-2.4) |
Mortalidad/IM |
1.8 (1.4-2.3) |
2.0 (1.6-2.6) |
1.9 (1.5-2.5) |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.
Tabla 2. Cohorte SMD: Riesgo de Episodios a los 2 Años
|
CRI (IC del 95%) |
CRI (IC del 95%) |
CRI (IC del 95%) |
Mortalidad |
2.1 (1.7-2.6) |
2.2 (1.9-2.6) |
2.1 (1.7-2.5) |
Rehospitalización por IM |
1.7 (1.4-2.1) |
1.8 (1.5-2.1) |
1.7 (1.4-2.0) |
Mortalidad/IM |
2.0 (1.7-2.3) |
2.0 (1.8-2.3) |
1.9 (1.7-2.2) |
Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.
Además, el mayor riesgo asociado a los retrasos a la hora de rellenar la primera receta de clopidogrel alcanzó su punto álgido 30 días después del alta hospitalaria (CRI 5.5; IC del 95% 3.5-8.6 para la mortalidad y CRI 3.1; IC del 95% 2.4-4.0 para todas aquellas hospitalizaciones recurrentes por cuadros de IM), con independencia del tipo de stent, si bien los retrasos siguieron siendo un predictor independiente de estos episodios más allá de los 30 días.
No sorprende que aquellos pacientes que nunca rellenaron receta alguna de clopidogrel eran los que mayor riesgo de mortalidad corrían (CRI 12.0; IC del 95% 7.2-19.9 para los SLF y CRI 5.1; IC del 95% 4.0-6.6 para los SMD).
La Adherencia a la Hora de Rellenar las Recetas podría Mejorar con Ciertas Intervenciones
Los autores del estudio aseguran que los hallazgos de que casi 1 de cada 3 pacientes se demoraron a la hora de rellenar su primera receta de clopidogrel coinciden con lo descrito por otros estudios.
Advierten que los factores que determinan la adherencia al tratamiento son complejos y no fueron analizados en este estudio. No obstante, investigaciones anteriores apuntan a discrepancias médicas, a una mayor edad, al nº de fármacos que toman los pacientes y a problemas relacionados con su poder adquisitivo y cobertura sanitaria.
Según el Dr. Cruden y sus colegas, algunos pasos que podrían ayudar a mejorar la adherencia a la hora de rellenar las recetas son:
- Mejorar la programación durante el alta hospitalaria
- Educar y formar a los pacientes
- Simplificar los obstáculos en materia de regulación
- Garantizar el compromiso inicial por parte de las farmacias comunitarias
También señalan que un reciente estudio de pacientes SLF descubrió que un seguimiento telefónico programado en momentos predeterminados tras la PCI mejoraba la adherencia al tratamiento antiplaquetario oral al cabo de 1 año.
“Identificar las estrategias que pudiesen evitar los retrasos a la hora de obtener la primera receta de clopidogrel en las farmacias comunitarias podría, a su vez, mejorar los resultados clínicos de esta población,” concluyen.
Fuente:
Cruden NL, Din JN, Janssen C, et al. Delay in filling first clopidogrel prescription after coronary stenting is associated with an increased risk of death and myocardial infarction. J Am Heart Assoc. 2014;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este estudio está avalado por la Fundación del Instituto Cardíaco de Victoria.
- El Dr. Cruden no declaró conflicto de interés alguno.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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