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La administración de estatinas previa a una intervención coronaria percutánea (PCI) reduce el riesgo de episodios a los 30 días comparado con la instauración post-PCI o dosis bajas o ninguna dosis de estatinas en pacientes víctimas de síndromes coronarios agudos (SCA), según un meta análisis publicado en Internet el pasado 3 de marzo de 2014, previo a su edición impresa en The American Journal of Cardiology. Los resultados a largo plazo también confirman los beneficios de cualquier uso de estatinas para esta indicación.

El meta análisis, dirigido por el Dr. Eliano Pio Navarese, del Centro Médico de la Universidad Radboud (Nijmegen, Países Bajos), incluyó 20 ensayos clínicos aleatorizados de unos 8.750 pacientes víctimas de SCA. El diseño del ensayo, con pacientes aleatorizados a recibir tratamiento con estatinas (pre o post-PCI) o cuidados estándar (dosis baja o ninguna dosis de estatinas). Los resultados se estratificaron atendiendo a la administración de estatinas pre o post-PCI.

Las estatinas se instauraron unos 1.43 (SD 3.2) días después del debut del SCA, en concreto, .53 ± 0.42 días antes de la intervención en el grupo pre-PCI y 3.18 ± 3.56 días después en el grupo post-PCI. Los puntos finales primarios fueron la mortalidad por todas las causas y los IM a los 30 días y los puntos finales secundarios fueron los MACE (muerte CV, IM y revascularización del vaso diana-RVD) y MACCE (muerte, IM no fatales y ACV no fatales).

Según el análisis de meta-regresión, se observó una estrecha correlación lineal entre la instauración precoz de las estatinas y unos índices más bajos de IM a los 30 días. La mortalidad, tanto a los 30 días como más allá, así como los IM a largo plazo, revelaron tendencias en este mismo sentido (tabla 1).

Tabla 1. Riesgo de Episodios: Estatinas Pre y Post-PCI frente a Dosis Bajas/Ninguna Dosis de Estatinas

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades.

Cuatro análisis revelaron la existencia de una relación positiva entre la administración precoz de estatinas y los descensos en los índices MACE y MACCE condicionados por IM a los 30 días.

La mortalidad a 30 días fue del 0.91% con cualquier uso de estatinas y del 1.41% en el grupo que recibió dosis bajas/ninguna dosis; mientras los índices IM fueron del 3.40% en el grupo que recibió estatinas y del 5% en el que recibió dosis bajas/ninguna dosis a los 30 días. El uso de estatinas frente a los controles también arrojó una ocurrencia de MACE más baja a los 30 días del 5.29% y del 8.17%, respectivamente (tabla 2).

Tabla 2. Riesgo de Episodios a los 30 Días: Cualquier Dosis de Estatinas/Ninguna Dosis

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades.

Más allá de los 30 días, los resultados siguieron siendo consistentes entre el grupo que recibió estatinas y el que recibió dosis bajas/ninguna dosis.

El Timing es Clave

En comunicación por email con TCTMD, el Dr. Dennis Ko, de Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook (Toronto, Canadá), dijo que el meta análisis es “consistente con lo que sabemos, hoy en día, del uso de estatinas antes y después de una PCI, es decir, que es importante.” Indica, únicamente, que “ka administración de estatinas pre-PCI es, incluso, más importante que post-PCI,” explicó.

Según los autores, el meta análisis es el primero en centrarse en los SCA así como en el timing en la administración de estatinas acompañando a una PCI.

¿Pero el Uso Pre-PCI es Plausible?

En comunicación por e-mail con TCTMD, el Dr. Gennaro Sardella, de la Univesidad "Sapienza" de Roma (Roma, Italia) planteó la cuestión de que la poca familiaridad que tienen los médicos con los beneficios derivados de las estatinas podría ser un obstáculo para la administración universal de estatinas pre-PCI, advirtiendo de una posible dependencia excesiva del tratamiento antiplaquetario como el único tratamiento en revacularización.”

“Podríamos tener en cuenta la administración de una dosis de carga de estatinas en, al menos, pacientes de alto riesgo tratados con PCI,” planteó el Dr. Sardella.

El Dr. Ko cree que el uso extendido de estatinas pre-PCI es posible en pacientes víctimas de SCA/IAM. “No obstante, en muchos pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) estable, los médicos prefieren esperar a ver, primero, la anatomía para saber si hay una lesión y si la administración de estatinas es, o no, útil,” explicó.

El presente estudio “refuerza la necesidad de administrar estatinas pre-PCI,” concluyó el Dr. Ko. “Desde un punto de vista médico parece razonable instaurar el tratamiento antes de acudir al laboratorio de cateterismo. Si luego resulta que el paciente no tiene ningún bloqueo o no es un buen candidato para recibir estatinas, siempre podemos interrumpir el tratamiento.”

Detalles del Estudio

Aunque se utilizaron varios tipos de estatinas en diferentes ensayos incluidos en el meta análisis, los tests de sensibilidad realizados revelaron beneficios homogéneos. En consonancia con las recomendaciones convencionales, se administraron, predominantemente, dosis altas de estatinas.

Navarese EP, Kowalewski M, Andreotti F, et al. Meta-analysis of time-related benefits of statin therapy in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Los Dres. Navarese, Ko y Sardella no declararon conflicto de interés alguno.

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