Meta Análisis: Los Filtros de la Vena Cava son Seguros y Efectivos a la hora de Reducir los Embolismos Pulmonares

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La colocación de filtros en la vena cava inferior (VCI) reduce el índice de sufrir embolismos pulmonares totales y fatales sin exponer a los pacientes víctimas de traumas a un mayor riesgo de sufrir trombosis venosa profunda (TVP) o mortalidad, según un meta análisis publicado en el número de febrero de 2014 de JAMA: Surgery.

Los filtros en la VCI podrían usarse para reducir el índice de embolismos pulmonares cuando el traumatismo coloca a pacientes a tratamiento con anticoagulantes en un riesgo alto de sufrir hemorragias excesivas.

Para el meta análisis, investigadores dirigidos por el Dr. Elliott R. Haut, del Centro Médico de la Universidad Johns Hopkins (Baltimore, MD), analizaron datos de 6 estudios de un único centro que evaluaron a 1.064 pacientes que recibieron tratamiento estándar contra tromboembolismos venosos (TEV) con (n = 334) o sin (n = 730) un filtro en la VCI:

• 1 pequeño ensayo piloto controlado y aleatorizado sobre viabilidad

• 1 estudio de cohorte prospectivo con grupos comparativos concurrentes

• 3 estudios prospectivos de cohorte con controles históricos
• 1 estudio de cohorte retrospectivo

La implantación de filtros en la VCI redujo, notablemente, las ocurrencias de embolismos pulmonares, tanto generales como fatales. Utilizando un riesgo basal de embolismo pulmonar del 1.15% entre los pacientes víctimas de traumas, se calculó que el número necesario para tratar (NNT) para evitar 1 embolismo pulmonar adicional con filtros en la VCI estaba entorno a 109, mientras el NNT para evitar 1 embolismo pulmonar fatal fue de 1.099. No hubo diferencia alguna en la incidencia de la TVP ni la mortalidad entre uno y otro grupo (tabla 1).

Tabla 1. Riesgo de Episodios Adversos: Filtro en la VCI frente a No Filtro

^a P = 0.38

Abreviaturas: RR: riesgo relativo.

Aunque los autores apuntan a resultados consistentes, clasifican la solidez de la evidencia disponible de “baja” a la hora de avalar el descenso de los embolismos pulmonares generales y fatales y de “insuficiente” a la hora de avalar un descenso en la mortalidad o cambio en la probabilidad de TVP.

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El uso de filtros en la VCI varía, enormemente, entre los distintos centros de trauma debido, quizá, a las conflictivas directrices quirúrgicas existentes, aseguran el Dr. Haut y sus colegas. El uso, a nivel general, de estos filtros va en aumento, explican, aunque algunos mantienen que esta medida preventiva provoca más daños que beneficios, ya que los filtros se han asociado a un mayor riesgo de sufrir complicaciones trombóticas y mecánicas. Otros sostienen que los filtros podrían prevenir casos de embolismos pulmonares amenazantes para la vida con riesgo limitado para los pacientes. A este respecto, los autores esperan que los resultados del meta análisis se utilicen para actualizar y universalizar las directrices quirúrgicas.

“Los médicos necesitan guías que les orienten en el uso de filtros profilácticos en la VCI en pacientes de trauma de alto riesgo,” aseguran los investigadores. Junto a los descensos en los embolismos pulmonares, “sigue habiendo riesgos para pacientes a quienes se les colocan filtros en la VCI; riesgos que no fuimos capaces de analizar, por completo, en esta revisión,” aseguran.

En la mayoría de pacientes que recibieron profilaxis contra TEV, los riesgos asociados a la colocación de filtros superan los posibles beneficios si bien esta compensación probablemente varía en pacientes más propensos a desarrollar embolismos pulmonares, explican los autores. “Al igual que ocurre con muchas decisiones en la atención de pacientes, estos complicados juicios clínicos han de compensar el coeficiente de riesgos-beneficios para cada paciente víctima de traumas,” concluyen.

Detalles del Estudio

La media de edad de los pacientes osciló entre los 31.4 y los 58.4 años, siendo la mayoría, varones (58-96%). La forma más común de tratamiento estándar fue una combinación de dispositivos de compresión venosa y heparina subcutánea de bajo peso molecular. Cuando los datos estuvieron disponibles, las puntuaciones medias obtenidas en los Índices de Gravedad de la Lesión fueron más altas en el grupo con filtros en la VCI que en el grupo sin filtros, indicativo de una mayor severidad del trauma.

Haut ER, Garcia LJ, Shihab HM, et al. The effectiveness of prophylactic inferior vena cava filters in trauma patients: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2014;149:194-202.

Declaración:

• El Dr. Haut no declaró conflicto de interés alguno.

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