Meta-analysis Supports Endovascular Therapy for Acute Stroke
Los resultados
funcionales de pacientes víctimas de ACV isquémicos agudos son mejores cuando
el tratamiento endovascular se utiliza acompañado de fibrinolisis estándar,
según un meta análisis de ensayos contemporáneos publicado en Internet el
pasado 13 de junio de 2015, previo a su edición impresa en el European Heart Journal.
Siguientes Pasos
Según el Dr. Joseph Broderick, las directrices actualizadas de la práctica clínica con los datos de un nuevo ensayo se esperan para finales de mes. |
Investigadores dirigidos por el Dr. Partha Sardar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah (Salt Lake City, UT), analizaron 8 ECA (ensayos controlados aleatorizados) de tratamiento endovascular más tratamiento fibrinolítico (en el supuesto de ser aptos los pacientes) frente a, solo, el tratamiento fibrinolítico, publicados entre 2013 y 2015.
Incluyeron a 2.423 pacientes (media de edad 67.4 años; el 53.2% varones) víctimas de ACV isquémicos por oclusiones arteriales grandes en la circulación anterior. El grupo a tratamiento endovascular y el grupo de control tenían características basales similares.
Los Resultados Funcionales Mejora con el Tratamiento Endovascular
Los investigadores valoraron los datos conjuntos en lo que se refiere a un buen resultado funcional (el punto final primario), a la mortalidad por todas las causas y a las hemorragias intracerebrales sintomáticas.
En líneas generales, la independencia funcional al cabo de 90 días (puntuación 0-2 en la Escala modificada Rankin) fue más habitual en pacientes a tratamiento endovascular que en aquellos que recibieron, solo, tratamiento fibrinolítico (CP-cociente de probabilidades 1.73; IC del 95% 1.18-2.53).
Cinco de los ensayos se completaron en 2015 (n = 1.287), revelando la existencia de una relación todavía más estrecha entre el tratamiento endovascular y la independencia funcional (CP conjunto 2.42; IC del 95% 1.91-3.08) que los 3 ensayos publicados en 2013. Cada ensayo individual confirmó la existencia de un beneficio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de Independencia Funcional en Ensayos sobre Tratamiento Endovascular de ACV de 2015
|
Tratamiento Endovascular (n = 634) |
Tratamiento Fibrinolítico (n = 653) |
CP (IC del 95%) |
ESCAPE |
53.0% |
29.3% |
2.73 (1.71-4.37) |
EXTEND-IA |
71.4% |
40.0% |
3.75 (1.38-10.17) |
MR CLEAN |
32.6% |
19.1% |
2.05 (1.36-3.09) |
REVASCAT |
43.7% |
28.2% |
1.98 (1.11-3.53) |
SWIFT PRIME |
60.2% |
33.7% |
2.98 (1.66-5.33) |
Tanto los
índices de mortalidad como de hemorragias intracerebrales sintomáticas no
variaron entre los distintos grupos en lo que al análisis general se refiere
así como tampoco en los nuevos ensayos.
Futura Actualización de las Directrices
La evolución que ha tenido el tratamiento endovascular durante los últimos años podría haber contribuido a generar resultados funcionales más sólidos, según los autores del estudio. Sobre todo, estos ensayos “seleccionaron a los pacientes, meticulosamente, mediante el uso de angiografías tomográficas computarizadas (ATC), imágenes de perfusión e intervenciones con recuperadores de stents para la reperfusión,” aseguran.
El Dr. Sardar añadió en comunicación mantenida por email con TCTMD que “una adecuada selección de pacientes para identificar la oclusión de vasos grandes a través de estudios de imágenes tales como ATC con o sin imágenes de perfusión es crucial para tener éxito terapéutico.”
Los autores piden cautela a la hora de interpretar los resultados, no obstante, teniendo en cuenta que su meta análisis se realizó utilizando datos de un grupo selecto. “Los ensayos incluidos en el análisis se llevaron a cabo en centros endovasculares seleccionados con neurointervencionistas altamente experimentados y con eficientes sistemas de evaluación de ACV,” aseguran. “En la actualidad, este nivel de eficacia, experiencia en el manejo de ACV y experiencia en materia neurointervencionista no está disponible, de forma uniforme, en todos los hospitales comunitarios, lo cual podría limitar la extrapolación inmediata de nuestros resultados.”
El Dr. Sardar advierte que aunque no se observó diferencia alguna en la mortalidad, “sería interesante ver si futuros ensayos análisis y conjuntos confirman la existencia de un beneficio sobre la mortalidad relevante a nivel estadístico con el tratamiento endovascular.”
Entre tanto los médicos pueden esperar la publicación de directrices actualizadas basadas en los datos acutales. El Dr. Joseph Broderick, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati/Christ Hospital (Cincinnati, OH), dijo a TCTMD en comunicación por email que “a finales del presente mes de junio, las directrices actualizadas de la Asociación Americana del Corazón para el tratamiento de los ACV isquémicos agudos facilitarán información detallada sobre los ensayos endovascular.”
Nota: El coautor William Gray es profesor universitario miembro de la Fundación para la Investigación Cardiovascular (CRF) que dirige y opera la plataforma digital TCTMD.
Fuente:
Sardar P, Chatterjee S, Giri J, et al. Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: a systemic review and meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2015;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Sardar no declaró conflicto de interés alguno.
- El Dr. Broderick dijo haber recibido remuneración económica para su departamento de Genentech para el ensayo PRISMS y ser investigador principal del ensayo IMS III.
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