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Los resultados a largo plazo en mujeres que padecen enfermedad arterial coronaria (EAC) de tronco coronario izquierdo no protegido son comparables tanto si estas fueron sometidas a una intervención coronaria percutánea (PCI) con un stent liberador de fármacos (SLF) como si lo fueron con una intervención de bypass aortocoronario con injerto (CABG), según un estudio de registro publicado en Internet el pasado 3 de febrero de 2014, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology. En cualquier caso, la intervención CABG se asoció a una revascularización del vaso diana (RVD) y revascularización de la lesión diana (RLD) a menos largo plazo.

Investigadores dirigidos por la Dra. Alaide Chieffo, del Instituto Científico San Rafael (Milan, Italia), analizaron datos de todas las mujeres con EAC de tronco coronario izquierdo no protegido del registro DELTA (Stent Liberador de Fármacos para el Tratamiento de la Enfermedad Arterial Coronaria de Tronco Coronario Izdo.) (n = 817). Los pacientes fueron sometidos a una PCI con un SLF de 1ª generación o una CABG (n = 328), entre abril de 2002 y abril de 2006, en 14 centros de todo el mundo.

Menos MACCE a Largo Plazo con la CABG

Unos 1.148 días después de la intervención, los datos de 175 parejas emparejadas por puntuación de la propensión no revelaron diferencia alguna en el punto final primario (mortalidad cardíaca por todas las causas, IM y ACV) entre la cohorte PCI y la cohorte CABG. No obstante, la CABG se asoció a una ventaja en los MACCE (mortalidad, IM, ACV, RLD y RVD), condicionada por una menor RVD y RLD a nivel general (tabla 1).

Tabla 1. Resultados a Largo Plazo: PCI frente a CABG

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades; IC: intervalo de confianza

Los resultados intrahospitalarios fueron similares, si bien se observó una mayor incidencia de IM (CP 2.145; IC del 95% 1.036-4.439; P = 0.040) y por tanto, de MACCE (CP 2.000; IC del 95% 1.030-3.883; P = 0.041) en aquellos pacientes tratados con CABG comparado con la PCI.

Dentro del grupo PCI, la ocurrencia de MACCE a largo plazo no se vio afectada por el uso de terapia antiplaquetaria triple o doble (21.2% frente al 31.7%; P = 0.235).

Evaluando las Necesidades Específicas de las Mujeres

El Dr. Chieffo y sus colegas advierten que la llegada de los stents liberadores de fármacos (SLF) ha traído mejoras en los resultados clínicos generales de las PCI en pacientes con EAC de tronco coronario izdo. no protegido, mientras aseguran, también, que no sabemos qué puede ocurrir al extrapolar los actuales resultados a las mujeres. El hecho de que “las mujeres suelan debutar con EAC, más tardíamente que los hombres, con más características clínicas y anatómicas favorables” junto a la infra-representación de las mujeres en ensayos asociados contribuye a toda esta incertidumbre, aseguran los autores.

En cualquier caso, los investigadores afirman que el riesgo del punto final primario entre los pacientes sometidos a PCI y aquellos sometidos a CABG es similar al de la población general del registro DELTA (cociente de riesgos instantáneos-CRI 0.99; IC del 95% 0.73-1.33; P = 0.97). Los parecidos índices de RLD también plantean dudas en torno a los resultados de estudios anteriores que indicaron que el sexo femenino es un predictor independiente de la reestenosis, aseguran.

El Dr. Chieffo y sus colegas advierten de las limitaciones de los SLF de 1ª generación utilizados en el registro, y abogan por estudios aleatorizados más largos con una “representación más amplia de mujeres y cuestiones dedicadas sobre asuntos relacionados con el sexo…a fin de intentar entender mejor el tratamiento de esta población de pacientes.”

Detalles del Estudio

Los pacientes del DELTA sometidos a PCI recibieron tratamiento con stents liberadores de sirolimus y paclitaxel.

El uso de terapia antiplaquetaria doble (aspirina 100mg/día y clopidogrel 75mg/día o ticlopidina 250mg 2 vceces/día) se recomendó durante, al menos, 12 meses en todos los pacientes sometidos a PCI. En el centro koreano, cilostazol también se prescribió como tratamiento adicional.

Nota: Varios coautores del estudio son profesores universitarios miembros de la Fundación para la Investigación Cardiovascular (CRF), que dirige y opera la plataforma digital TCTMD.

Buchanan GL, Chieffo A, Meliga E, et al. Comparison of percutaneous coronary intervention (with drug-eluting stents) versus coronary artery bypass grafting in women with severe narrowing of the left main coronary artery (from the W- DELTA [Women- Drug-Eluting stent for LefT main coronary Artery disease] registry). Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

Declaración:

·         El Dr. Chieffo no declaró conflicto de interés alguno.

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