Según Datos a Nivel Nacional, las PCI realizadas en Centros Sin Soporte Quirúrgico ‘Probablemente No Tengan Problemas’

NUEVA ORLEANS, LA—La realización de PCI (intervenciones coronarias percutáneas) en hospitales sin soporte quirúrgico parece seguro para un gran número de pacientes, desde cuadros de STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST) hasta intervenciones electivas u opcionales, según datos de un registro nacional.

Los hallazgos deberían de aportar información al tan traído y llevado debate de si los centros sin posibilidad de realizar cirugías in situ deberían derivar a pacientes a centros con capacidad de realizar PCI primarias, debería permitírseles realizar, sólo, PCI primarias a pacientes que necesitan tratamiento de emergencia o deberían realizar cualquier tipo de intervención PCI, en parte para que fueran capaces de mantener una cierta capacitad y competencia para poder abordar casos urgentes.

“Probablemente, se trate del primer estudio realizado en el mundo real que confirma que no haya ningún problema en la realización de PCI en centros sin posibilidad de realizar cirugías in situ,” tal y como aseguró a TCTMD el Dr. Kashish Goel (Clínica Mayo, Rochester, MN), que presentó un póster de investigación presentado en las Sesiones Científicas 2016 organizadas por la Asociación Americana del Corazón.

Se trata del primer estudio realizado en el mundo real que confirma que no haya ningún problema en la realización de PCI en centros sin posibilidad de realizar cirugías in situ. Kashish Goel      

No obstante, a pesar de las cifras, algunos todavía están preocupados. “Desde la perspectiva de la salud pública, me pregunto si no tendremos demasiados laboratorios de cateterización,” se preguntó el Dr. Timothy Henry (Instituto del Corazón Cedars-Sinai, Los Angeles, California), que no tuvo nada que ver con el estudio. “Hemos de tener cuidado a la hora de crear centros con volúmenes bajos de casos, ya que debemos seguir siendo capaces de gestionar casos complejos.”

Una Señal de Mortalidad

El estudio incorporó datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de casi siete millones de pacientes sometidos a PCI en EE.UU. entre 2003 y 2012. En líneas generales, el 5.7% de las intervenciones se realizaron en centros sin capacidad para realizar cirugías cardíacas in situ, aumentando la proporción de estas PCI con el paso del tiempo (del 1.8% en 2003 al 12.7% en 2013; P < 0.001 para la tendencia).

Los hospitales sin soporte quirúrgico fueron más propensos a realizar PCI primarias que aquellos hospitales dotados de dicho soporte (34% vs 20%; P < 0.001), no obstante, los índices de SCASEST (síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST) fueron similares (41.8% vs 42.6%) y las PCI electivas solían realizarse, en su mayoría, en hospitales con capacidad para realizar intervenciones CABG (24.1% vs. 38.2%). En cualquier caso, los índices de cada uno de estos tipos de PCI aumentó con el paso del tiempo en hospitales no dotados de equipos para realizar cirugías in situ.

La mortalidad intrahospitalaria fue menor para los pacientes tratados en centros PCI con cirugía in situ (1.4% vs. 1.9%; CP-cociente de probabilidades 0.74; IC del 95% 0.72-0.75), si bien esta diferencia se esfumó después de que los investigadores hiciesen los correspondientes ajustes por la demografía, los factores de riesgo, las características del hospital y la indicación para la intervención (CP 1.01; IC del 95% 0.98-1.03). En los análisis de subgrupo que se realizaron, los pacientes de 75 o menos años (CP 0.94), los diabéticos (CP 0.94) y aquellos sometidos con anterioridad a una intervención CABG (bypass aortocoronario con injerto) (CP 0.83) fueron menos propensos a fallecer en el hospital cuando se sometieron a PCI en centros dotados de soporte quirúrgico.

Desde la perspectiva de la salud pública, me pregunto si no tendremos demasiados laboratorios de cateterización. Timothy Henry

Los resultados de este estudio no deberían de animar a todos los centros regionales a abrir un laboratorio de cateterización, dijo Goel, aunque estos hallazgos sí deberían tranquilizar a aquellos pacientes que preferirían no ser derivados a centros que gestionan muchos casos pero que están muy lejos, ya que esto puede ser una carga para las familias.

Henry se mostró más preocupado. “las PCI son, relativamente, seguras por lo que son las PCI de bajo riesgo las que pueden llevarse a cabo en centros no dotados de soporte quirúrgico,” explicó. “El problema es que, para mí, cualquier señal de mortalidad es un poco preocupante.”

Para Henry, los hallazgos del estudio son “un poco descorazonadores,” sobre todo en lo que a los pacientes STEMI se refiere, que “necesitan centros experimentados” en los que recibir tratamiento. “Para que avancemos, en la actualidad, en términos de mortalidad, con los infartos de miocardio, debemos trabajar en las paradas cardíaca extrahospitalarias y shocks cardiogénicos avanzados,” añadió.

Cabe destacar que el volumen anual de PCI fue igual o menor a 200 casos en casi 2/3 partes de los centros no dotados de equipos para la realización de cirugías in situ, aunque el 81% de los casos realizados en centros dotados de equipos para realización de cirugías in situ fueron hospitales con volúmenes anuales de PCI de más de 400 casos. La experiencia de los operadores debería jugar un papel importante a la hora de decidir si un paciente de un centro regional sin soporte quirúrgico debería, o no, ser derivado, explicó Goel.

“Los cardiólogos intervencionistas deberían sentirse cómodos realizando la intervención. Obviamente, si hay algo que les incomode, el paciente debería ser derivado,” dijo.

Una limitación del estudio, según Goel, es la falta de datos sobre qué pacientes fueron derivados, por qué y qué les ocurrió a partir de entonces. Como los pacientes que son derivados a hospitales dotados de equipos para la realización de cirugías in situ están más enfermos o han sufrido un shock cardiogénico, “es posible que se infravalorase la mortalidad intrahospitalaria de los centros sin soporte quirúrgico,” explicó.

“En cualquier caso, el mensaje más importante que queremos dar es que todos los pacientes que se someten a una PCI lo hacen, en su mayoría, de forma segura,” aunque lo hagan en centros sin soporte quirúrgico, concluyó Goel.