Según el ACC, las Imágenes Dominan las 5 Pruebas y Procedimientos Más Sobreutilizados
El Colegio Americano de Cardiología (ACC) ha hecho pública su lista de 5 recomendaciones para ayudar a los cardiólogos a evitar tratamientos y pruebas que no cuenten con el aval de las directrices ni de los criterios de uso adecuado. La prueba de esfuerzo cardíaco y las imágenes no invasivas se identificaron el pasado 4 de abril de 2012 como dos de las pruebas más perjudiciales que pueden hacerse y la colocación de stents más allá de la lesión causante, en intervenciones coronarias percutáneas (PCI), también se citó como un procedimiento inapropiado.
El ACC, junto con otras 8 sociedades de especialidades médicas, pusieron de manifiesto las pruebas y procedimientos más sobreutilizados y que, según los estándares empíricos, son innecesarios. Esta recomendación es parte de la campaña Elegir Sabiamente, promovida por la Junta Americana de Medicina Interna, que pretende fomentar conversaciones médico-paciente que ayuden a mejorar los resultados, a evitar intervenciones innecesarias o perjudiciales y a reducir el gasto sanitario.
En particular, el ACC insta a los médicos a evitar:
- Pruebas de imágenes cardíacas, sobre todo pruebas de esfuerzo o imágenes avanzadas no invasivas, siempre y cuando no haya síntomas de cardiopatía ni factores de alto riesgo tales como diabetes o enfermedad arterial periférica.
- Realizar dichas pruebas como parte de un seguimiento anual rutinario en quienes no hayan experimentado cambio alguno de los signos ni de los síntomas
- Realizar las pruebas antes de acometer cirugías de bajo riesgo no asociadas a la cardiopatía.
- Usar las ecocardiografías cardíacas como seguimiento rutinario en adultos con enfermedad de la válvula cardíaca de carácter leve y ques no hayan experimentado cambio alguno de los signos ni de los síntomas
- Colocar un stent en las lesiones no causantes en pacientes sometidos a una PCI primaria
‘Atención Adecuada en el Momento Adecuado’
“Creemos que ofrecer una atención de calidad guiada por las últimas investigaciones y directrices al respecto es la mejor manera de gestionar los recursos que nos ofrece la atención sanitaria,” aseguró el vicepresidente del ACC, Dr. James W. Fasules, en un comunicado de prensa. “Las conversaciones informadas entre médicos y pacientes son un elemento fundamental de una atención de calidad…Más atención no equivale, siempre, a mejor atención. Nosotros lo que postulamos es una atención adecuada en el momento adecuado.”
Desde un punto de vista intervencionista, el Dr. David A. Cox, del Hospital Lehigh Valley (Allentown, PA), dijo que las recomendaciones coinciden “perfectamente” con las actuales directrices.
“La mayoría de nosotros hemos despertado a la idea de que centrarnos en la arteria causante del infarto es lo que más sentido tiene. Si el paciente tiene otra patología que parezca complicada, hay que derivarlo. Lo más seguro es hacerlo en un momento u otro,” dijo a TCTC en una entrevista telefónica.
Las recomendaciones que se centran en las imágenes son “interesantes,” dijo, porque “nunca antes una directriz ha aprobado una prueba de esfuerzo de monitorización tras una PCI.” Dijo que los médicos que han estado solicitando determinadas pruebas deberían “pensar dos veces cuáles son las indicaciones. Yo diría que buena parte de las ecos que realizamos a efectos de monitorización y de las pruebas de esfuerzo que realizamos a pacientes asintomáticos quizá no debiéramos de realizarlas.”
El reto, sin embargo, es intentar encontrar el equilibrio exacto entre atención de calidad y gasto en atención sanitaria, advirtió el Dr. Cox. “Hemos de tener cuidado de que estas directrices y recomendaciones no sean sólo algo rígido y estricto, y pueda haber cierto equilibrio clínico.”
Para terminar, el Dr. Cox imagina que estas recomendaciones darán a los pacientes los medios necesarios para mejorar su propia atención sanitaria. “Todo el mundo confía en su cardiólogo pero, a veces, estos no tienen datos que avalen lo que están haciendo,” concluyó. “Por eso, en esta era de atención adecuada y gasto contenido, creo que lo mejor para los pacientes es hacerse la siguiente pregunta: ¿de verdad necesito hacerme esta prueba?”
Fuente:
The American College of Cardiology releases list of commonly used—but not always necessary—tests or procedures [press release]. http://www.cardiosource.org/News-Media/Media-Center/News-Releases/2012/04/ChoosingWisely.aspx. Published April 4, 2012. Accessed April 10, 2012.
Declaraciones:
- El Dr. Cox no declaró conflicto de interés económico alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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