Según los Investigadores, Contemplar de Embolismo Pulmonar por Síncope Inexplicado es ‘Absolutamente Obligatorio.’

Aproximadamente uno de cada seis pacientes hospitalizados tras sufrir un primer episodio de síncope presentan un embolismo pulmonar, tal y como revela un nuevo estudio, siendo la prevalencia del embolismo pulmonar la más alta de todas entre sujetos sin una explicación alternativa para la pérdida transitoria de consciencia.

Aunque la mayoría de los casos de síncope pueden ser “bastante triviales,” los investigadores aseguran que los hallazgos ponen de manifiesto la importancia de un estudio diagnóstico cuando el paciente que ha sufrido un síncope es ingresado en el hospital, para contemplar la posibilidad de que el embolismo pulmonar pudiese ser la causa subyacente de la patología.

“Es absolutamente obligatorio pensar en un embolismo pulmonar en pacientes con síncopes inexplicado,” tal y como aseguró el investigador principal, Dr. Paolo Prandoni (Universidad de Padua, Italia) a TCTMD. “El algoritmo diagnóstico que utilizamos fue muy sencillo. El embolismo pulmonar puede tratarse de manera segura y eficaz con fármacos antitrombóticos y existe una alta posibilidad de influir favorablemente en el pronóstico de pacientes con un diagnóstico rápido. Esto es crucial.”

Publicado el pasado 20 de octubre de 2016 en el New England Journal of Medicine, el ensayo italiano PESIT (Embolismo Pulmonar en el Síncope) incluyó a 560 pacientes ingresados en las unidades de urgencias de 11 hospitales. La presencia o ausencia de embolismo pulmonar se basó en la probabilidad clínica pre-prueba utilizando, para ello, la escala Wells simplificada y el resultado obtenido en la prueba del dímero D. El embolismo pulmonar se descartó como la causa del síncope en 330 de los 560 pacientes en base a dicho algoritmo diagnóstico.

De los restantes 230 pacientes, el 58.7% dio positivo en la prueba del dímero D, el 1.3% tenía una probabilidad clínica pre-prueba alta, sólo, de embolismo pulmonar, y el 40.0% de los pacientes tenían tanto una alta probabilidad pre-prueba como una prueba positiva del dímero D. Estos pacientes fueron derivados para ser sometidos a más pruebas mediante angiografía pulmonar por TC o gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión, identificándose el embolismo pulmonar en el 42.2% de los pacientes.

“Si la probabilidad pre-prueba es alta o si la prueba del dímero D da positiva, en estos casos, es necesario proceder con una angiografía por TC o con una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión,” dijo Prandoni. “En estos pacientes, el embolismo pulmonar es el responsable de entre el 40% y el 45% de los casos de síncope. Es una proporción extremadamente alta y, por lo tanto, una posibilidad que hemos de tener en cuenta.”

En toda la cohorte de 560 pacientes, la prevalencia del embolismo pulmonar fue del 17.3%, oscilando entre el 15% y el 20% en los hospitales participantes. El embolismo pulmonar se pudo detectar en la ¼ parte de los pacientes sincopados con un origen indeterminado y en el 12.7% de los pacientes en quienes existía la posibilidad de una explicación alternativa para la pérdida de consciencia.

Hablando para TCTMD, Prandoni dijo que el síncope puede estar neutralmente mediado, estar provocado por un cuadro de hipotensión ortostática o ser el resultado de un trastorno cardiovascular, como por ejemplo, una arritmia, enfermedad cardiovascular estructural o embolismo pulmonar. En aproximadamente el 30%-40% de los casos, no hay una explicación clara para la pérdida transitoria de consciencia y lo pacientes que sufren el primer episodio suelen ser hospitalizados para ser sometidos a estudio diagnóstico. Sin embargo, las directrices clínicas, incluidas las de la Asociación Americana del Corazón y las de la Sociedad Europea de Cardiología, ponen especial atención al embolismo pulmonar como posible causa del síncope.

“No se tiene en cuenta,” dijo Prandoni. “Si analizas las directrices clínicas, incluidas las directrices más recientes europeas y norteamericanas, el embolismo pulmonar se considera una causa rara del síncope y esa es, probablemente, la razón de que los médicos no suelan buscarlo. Es imperativo revisitar estas directrices.”

Añadió que el embolismo pulmonar también se pasa por alto en pacientes que acuden al hospital con diferentes patologías como, por ejemplo, dolor torácico, disnea, taquiarritmia, insuficiencia cardíaca, neumonía y derrame pleural, entre otras. Los investigadores del PESIT seleccionaron el síncope como una patología que está bien caracterizada para la que hay directrices de tratamiento, pero es solo un ejemplo de dónde podrían estar pasándose por alto los embolismos pulmonares.

En lo que a las recomendaciones se refiere, Prandoni sugirió que los pacientes con una alta probabilidad clínica pre-prueba o una prueba del dímero D positiva reciban una primera inyección de heparina de bajo peso molecular o fondaparinux antes de ser sometidos a una angiografía por TC o a una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión, y que un tratamiento precoz “podría salvarles la vida.” Si la prueba da negativo, entonces los médicos pueden proceder a interrumpir el tratamiento antitrombótico, concluyó.