El triaje simplificado y la derivación de pacientes que entran en parada cardíaca extrahospitalaria a centros especializados en el cuidado de ataques cardíacos puede mejorar el estado funcional y la supervivencia, según un estudio observacional publicado en Internet el pasado 6 de enero de 2015, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.

Consecuentemente, esta investigación “avala la estandarización de la atención en tales pacientes con la adopción generalizada de centros especializados en el manejo de ataques cardíacos,” aseguran el Dr. M. Bilal Iqbal, del Hospital Harefield (Middlesex, Inglaterra) y sus colegas.  

En Londres, si el personal de la ambulancia decide que la etiología de una parada cardíaca extrahospitalaria es, principalmente, cardíaca, están autorizados a pasar de largo el hospital más próximo y llevar al paciente a un “centro especializado en el manejo de ataques cardíacos” dedicado para ser inmediatamente cateterizados y revascularizados, siempre y cuando ambas intervenciones estén justificadas.

El Dr. Iqbal y su equipo analizaron los datos de 174 pacientes que entraron en parada cardíaca extrahospitalaria y que fueron trasladados al Hospital Harefield, un centro especializado en el manejo de ataques cardíacos, entre 2011 y 2013. El estado funcional en el momento de recibir el alta hospitalaria se valoró utilizando, para ello, la Escala modificada Rankin (mRS), definiéndose el estado funcional como puntuaciones de 0 a 3 y el mal estado funcional como puntuaciones de 4 a 6.

Un Mejor Estado Funcional Equivale a una Mejor Supervivencia

Menos de 2/3 partes de los pacientes (63.5%) sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. En total, el 54.6% de los pacientes dados de alta fueron clasificados como pacientes con un estado funcional favorable.

De los pacientes que fueron reanimados, con éxito, los índices generales de mortalidad fueron del 33.3% y del 37.9% a los 30 días y 1 año, respectivamente.

Los pacientes con un mejor estado funcional fueron menos propensos que aquellos con un peor estado funcional a fallecer a los 30 días (del 1% frente al 72%; P < .001) y un año (del 5.3% frente al 77.2%; P < .001). Además, los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox confirmaron que una función favorable predecía unas probabilidades más altas de supervivencia tanto a los 30 días como al cabo de 1 año (CRI-cociente de riesgos instantáneos ajustados 0.03; IC del 95% 0.01-0.08), un resultado, también, confirmado a través del análisis Kaplan-Meier.

Los predictores de un mejor estado funcional fueron la RCP (reanimación cardiopulmonar) realizada por un transeúnte y la taquicardia ventricular o fibrilación ventricular (TV/FV) como ritmo inicial de presentación, si bien una puntuación más alta obtenida en el Índice de Comorbilidad de Charlson, el shock cardiogénico, la administración de adrenalina y una duración más larga de la reanimación se asociaron a un peor estado funcional (tabla 1).

Tabla 1. Predictores Prehospitalarios Independientes de Mejores Resultados Funcionales

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades.  

En un modelo ajustado intrahospitalario, el uso de bombas de balón intra-aórtico y la ausencia de soporte inotrópico, también, se identificaron como predictores independientes de un estado funcional favorable.

Según el análisis proporcional multivariado de Cox, la presencia de shock cardiogénico, el uso prehospitalario de una vía aérea avanzada, una mayor duración de la reanimación y la ausencia de hipotermia terapéutica se asociaron, todos ellos, a una mayor mortalidad a los 30 días y a un año.

Además, con cada minuto más de reanimación, la probabilidad de supervivencia con un estado funcional favorable “cae exponencialmente,” estando la duración óptima de la reanimación en torno a los 8 minutos o menos, aseguran los investigadores. La especificidad a la hora de predecir un estado funcional favorable fue alta para la reanimación que duró 3 minutos ó menos, descendiendo, a partir de entonces, en cada minuto.

Aunque la cateterización predijo la mortalidad a los 30 días, esta asociación no se mantuvo al cabo de un año. Los futuro resultados del ensayo ARREST podrían ayudarnos a resolver la cuestión de si la cateterización cardíaca debería de utilizarse en pacientes con TV/FV pero sin elevación del segmento ST, advierten los investigadores.

La RCP realizada por Transeúntes y la Duración de la Reanimación son Claves para Obtener Buenos Resultados

El Dr. Sripal Bangalore, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York (Nueva York, NY), dijo a TCTMD en comunicación mantenida por email que “el estudio viene a reforzar muchos de los factores para la supervivencia que ya conocíamos de antes.”

“Aunque el estudio no ofrece datos comparativos directos entre los centros especializados en el manejo de ataques cardíacos y los centros no especializados en dichos cuadros, la mortalidad más baja sí apunta a los beneficios que tiene haber diseñado tales centros de atención en los que existen protocolos para el manejo de pacientes de alto riesgo como estos,” explicó el Dr. Bangalore, que añadió que “algunos estados de EE.UU. tienen algo parecido. En la Ciudad de Nueva York, los pacientes que sufren un cuadro de STEMI suelen ser derivados a centros capaces de realizar PCI (intervenciones coronarias percutáneas) primarias.”

“Es bueno recordar al público que cada minuto cuenta y que los 3 primeros minutos son sumamente importantes tras sufrir una parada cardíaca,” dijo. Aunque los resultado de este estudio son sorprendentes, según el Dr. Bangalore, pueden servir para “concienciar, más si cabe, sobre la duración de las maniobras de reanimación y la importancia de la RCP realizada por un transeúnte tanto en el estado funcional como en los resultado.”

El Dr. Iqbal y sus colegas aseguran que el estudio confirma “que realizar el triaje de pacientes a centros dedicados se asoció a una mejor supervivencia y resultados funcionales.” Como resultado, recomiendan “estandarizar el manejo de tales pacientes y la adopción, de forma generalizada, de centros especializados en el manejo de ataques cardíacos.”

Declaraciones:

• Este estudio no contiene información alguna sobre los posibles conflictos de interés del Dr. Iqbal. El Dr. Bangalore tampoco declaró conflicto de interés alguno.

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