Trombectomía por Aspiración: No se observan Beneficios en un Extenso Meta Análisis aunque se Mantiene el Uso Selectivo

Un extenso meta análisis viene a confirmar que no se observa beneficio clínico alguno derivado de la trombectomía por aspiración durante la realización de PCI (intervenciones coronarias percutáneas) primarias y apunta a un posible aumento del riesgo de ACV.

Estos hallazgos se hacen eco de los del extenso ensayo TOTAL publicado el año pasado Poco después, el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón actualizaron sus directrices para afirmar que la trombectomía por aspiración durante la realización de PCI no está recomendada, degradándola a recomendación clase III indicativa de ningún beneficio.

Esto no quiere decir que los intervencionistas haya precedido al uso de la trombectomía totalmente, según el Dr. Dharam Kumbhani (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX), que no formó parte del meta análisis. “Seguimos llevándolas a cabo, aunque ahora mucho más selectivamente,” dijo a TCTMD, añadiendo que los pacientes con una alta carga trombótica son más propensos a ser trombectomizados.

Para el meta análisis, publicado recientemente en Internet en el American Journal of Cardiology, el Dr. Mark Eisenberg (Hospital General Judío/Universidad McGill, Montreal, Canadá) y sus colegas analizaron 18 estudios contemporáneos que compararon la trombectomía por aspiración con, solo, una PCI primaria en más de 20.000 pacientes víctimas de STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST) que fueron seguidos durante, al menos, 6 meses. Aunque su uso se asoció a una mayor probabilidad de resolución del segmento ST (RR-riesgo relativo 1.22; IC del 95% 1.07-1.40), de blush miocárdico grado 3 (RR 1.30; IC del 95% 1.01-1.67) y a un menor riesgo de ausencia de reflujo inmediatamente después de la PCI (RR 0.63; IC del 95% 0.40-0.98), la trombectomía no se asoció a mejoras de los puntos finales clínicos, incluida la mortalidad. De hecho, parece que aumentó el índice de ACV.

Estos hallazgos sugieren “que la eficacia clínica de la trombectomía rutinaria por aspiración durante la realización de una PCI primaria está sobrevalorada,” aseguran los investigadores que añaden que los datos del TOTAL y del TASTE han “matizado la base de evidencias que avalan su uso rutinario.”

los resultados del meta análisis probablemente no sirvan para alterar la práctica clínica más allá de los cambios ya hechos como respuesta a los resultados del ensayo clínico y al documento guía. “Lo que descubrieron, en líneas generales, ya se había descrito con anterioridad,” dijo, añadiendo que solo cambiaría su práctica clínica si se confirmase que, sin lugar a dudas, la trombectomía mejora los resultados objetivos.

Aunque no es probable que se realice otro ensayo aleatorizado sobre trombectomías rutinarias, sí se necesita investigar más sobre su uso. “Podría terminar siendo uno de esos dispositivos que utilizamos, solo, cuando los necesitamos…pero que usamos con mayor frecuencia porque preferimos hacer un mejor trabajo arreglando el vaso sanguíneo que mejorando la mortalidad,” advirtió.

Los pacientes STEMI que debutan “muy tarde” sí podrían ser buenos candidatos y, por lo tanto, “una población para estudiar,” al igual que los pacientes con cargas trombóticas muy altas, concluyó Kumbhani. “Hay sistemas para la gradación de trombos que permiten cuantificar la cantidad de coágulo que se ha formado en el interior del vaso sanguíneo en el momento de la angioplastia y supongo que si tuviésemos grados más altos supongo que también podríamos estudiar estas poblaciones de pacientes.

Fuente:

• Mancini JG, Filion KB, Windle SB, et al. Meta-analysis of the long-term effect of routine aspiration thrombectomy in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2016;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Ni Eisenberg ni Kumbhani declararon conflicto de interés alguno.

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