Como herramienta diagnóstica, la cateterización cardíaca se ha convertido en un elemento esencial para la práctica de muchos cardiólogos. Y aún siendo tan popular, acaba de aparecer un nuevo conjunto de criterios para ayudar a los médicos a entender la adecuidad del procedimiento, evitar su uso abusivo y equilibrar sus riesgos y beneficios.

Los criterios, publicados en Internet el pasado 9 de mayo de 2012, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology, fueron desarrollados conjuntamente por un panel de expertos de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología y la Sociedad para el Estudio de la Angiografía y las Intervenciones Cardiovasculares, en colaboración con importantes sociedades profesionales. También se publicará en el próximo número de Catheterization and Cardiovascular Interventions y del Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.

“Con este documento, pretendemos ayudar a todos los médicos, no sólo a los cardiólogos, a determinar cuándo es razonable realizar una cateterización cardíaca diagnóstica,” dijo el presidente del grupo de redacción, Dr. Manesh R. Patel, de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte), en un comunicado de prensa.

Clarificando lo que Es y No Apropiado

El documento identifica 166 posibles escenarios clínicos que determinan cuándo podría considerarse realizar una derivación para un cateterismo diagnóstico y cataloga la adecuidad de cada uno de dichos escenarios. Casi la mitad de las indicaciones se consideraron apropiadas por el grupo, el 30% dudosas y otro 25% inapropiadas (gráfico 1).

Gráfico 1. Ejemplos de Adecuidad para el Cateterismo Cardíaco

 

El Dr. Patel clarificó que para la designación de inapropiado, aunque el cateterismo cardíaco no sea, muchas veces, necesario, sí cabe esperar que un pequeño número de casos podría estar justificado ante circunstancias clínicas extenuantes.

Principalmente, refiriéndose al uso estándar del cateterismo cardíaco para la detección de estenosis coronarias importantes, el documento también perfila sus aplicaciones como parte del examen diagnóstico de la arritmia en las pruebas preoperatorias y para valorar a aquellos pacientes con posible enfermedad valvular, hipertensión pulmonar o disfunción ventricular. Aunque el comité redactor aborda el uso abusivo del procedimiento, la infrautilización del mismo también es preocupante, sobre todo cuando el tiempo que se tiene para hallar el diagnóstico correcto es limitado.

Según el comunicado de prensa, el documento se traducirá en órdenes de pedido y herramientas de apoyo para la toma de decisiones. Además, el grupo redactor pretende que las indicaciones para el cateterismo se asocien a criterios de uso apropiado para la revascularización para aumentar la probabilidad de que los pacientes adecuados sean sometidos a procedimientos apropiados de cateterización invasiva antes de hablar de una posible revascularización.

En última instancia, el documento subraya lo importante que es la colaboración entre pacientes, médicos derivadores y cardiólogos para alcanzar los mejores resultados.

“Cuando tanto la realización del procedimiento como la información adicional que ofrece superan los posibles riesgos, podemos prestar una atención especial capaz de ayudar a mejorar los síntomas del paciente, su estado de salud y los resultados clínicos a largo plazo,” advirtió el Dr. Patel. “En nuestro intento por ofrecer una atención cardiovascular eficaz y de calidad, esperamos que estos criterios sirvan para poder tomar decisiones clínicas a tiempo real.”

Que el 100% sea Apropiado No es algo Deseable

En entrevista telefónica concedida a TCTMD, un miembro del grupo redactor, el Dr. Ajay J. Kirtane, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), dijo que los criterios “van más allá de las directrices” y son una ayuda a efectos de estandarizar la práctica.

No obstante, “ésta no es la única solución,” dijo, reconociendo las críticas que hay, hoy en día, ante la palabra ‘inapropiado’ en otros criterios publicados recientemente.

“No queremos que un hospital ni un operador realicen un 100% de procedimientos apropiados en base a estos criterios,” añadió. “Aplicando la lógica convencional, cabría esperar que el procedimiento fuese apropiado pero, según estos criterios, terminaríamos realizando procedimientos catalogados de dudosos o inapropiados, ya que el marco clínico siempre terminará dictándonos más cosas que el propio documento.”

Una cuestión más importante es, sin embargo, el infra-tratamiento, advirtió el Dr. Kirtane.

“No cabe duda de que estos criterios pueden evitar un uso abusivo, de hecho se utilizan a tal efecto. Sin embargo, no hay forma de garantizar que el cateterismo cardíaco se esté ofreciendo a aquellos pacientes que, de verdad, lo necesitan,” concluyó. “Y creo que es algo muy importante porque si limitas el uso abusivo pero no la infrautilización de dicha procedimiento, desde el punto de vista de la salud pública, se reduce el gasto a costa de empeorar el estado de salud.”

 

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Fuente:
Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, et al. ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/STS 2012 appropriate use criteria for diagnostic catheterization: A report of the American College of Cardiology Foundation appropriate use criteria task force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

• Los Dres. Patel y Kirtane no declararon conflicto de interés económico alguno.

 

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