Los veteranos que padecen trastorno de estrés post-traumático (TEPT) y se someten a una angiografía coronaria son más jóvenes y propensos a debutar con indicaciones electivas, no así con enfermedad obstructiva que aquellos sin este diagnóstico, según un estudio publicado en Internet el pasado 11 de junio de 2014, previo a su edición impresa en el American Heart Journal. Además, el TEPT no aumenta el riesgo de sufrir episodios adversos al cabo de un año.  

Investigadores dirigidos por el Dr. Steven M. Bradley, del Sistema de Atención Sanitaria de Veteranos del este de Colorado (Denver, CO), analizaron los datos del programa Informe de Seguimiento y Valoración Clínica de Veteranos (CART) de 116.488 pacientes (14.918 pacientes diagnosticados de TEPT) sometidos a angiografía coronaria entre octubre de 2007 y septiembre de 2011.   

Los paciente con TEPT eran más jóvenes (media de edad 61.9 frente a 63.7 años; P < .001) y más propensos a haber sufrido, con anterioridad, un IM  o haber sido sometidos a una PCI, y a debutar con cuadros de angina estable o dolor torácico atípico que los pacientes sin TEPT. También arrojaban índices más altos de factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hiperlipidemia y diabetes), depresión, ansiedad y abuso de sustancias/alcohol (P < .001 para todos).   

La angiografía indicó que los pacientes con TEPT, comparados con aquellos sin TEPT eran menos propensos a padecer enfermedad arterial coronaria (EAC) obstructiva (55.9% frente al 62.2%; P < .001).   

Al cabo de un año, el 1.71% de los pacientes había sufrido un IM, el 8.22% había sido revascularizado y el 5.97% había fallecido. Los índices crudos de IM, revascularización y mortalidad por todas las causas fueron más bajos cuando estuvieron acompañados del TEPT.  

Tras ajustar por el riesgo cardiovascular basal, no obstante, la relación existente entre el TEPT y los resultados pareció guardar relación con la mortalidad por todas las causas. Ni el riesgo de sufrir un IM ni de ser revascularizado se vio influido por esta patología (tabla 1).   

Tabla 1. Resultados a 1 Año Ajustados por Riesgo CV: TEPT frente a No TEPT

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.

Los resultados se mantuvieron cuando se analizaron ítems como la depresión/ansiedad, el abuso de alcohol/consumo de sustancias y la frecuencia del seguimiento.   

Determinar la Necesidad de una Angiografía en Pacientes TEPT resulta Difícil   

El uso frecuente de la angiografía para indicaciones electivas en pacientes con TEPT se debe, en parte, a los retos que plantea diferenciar los coincidentes síntomas somáticos (como por ejemplo, dolor torácico y disnea) del TEPT y la EAC, explican el Dr. Bradley y sus colegas.   

El efecto se amplifica, añaden, por la mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y enfermedad coronaria en pacientes con TEPT, lo cual arroja una mayor probabilidad de someterse a una angiografía, “aún cuando los síntomas son atípicos para la enfermedad coronaria.” Por otro lado, la menor edad de los pacientes con TEPT contribuye a su estimación global más baja de riesgo coronario que en otros pacientes sin dicha patología, añaden los autores.   

El Dr. Mladen I. Vidovich, de la Universidad de Illinois en Chicago y el Dr Jesse Brown del Centro Médico de Veteranos (Chicago, IL), aseguraron a TCTMD, en entrevista mantenida por teléfono, que pueden resultar difíciles de distinguir los síntomas de la EAC de los del TEPT y estos de los de la depresión, añadiendo que, aparte de una evaluación psicológica integral cuando el paciente cursar los síntomas, “no tenemos respuestas satisfactorias.” El TEPT no puede diagnosticarse usando, para ello, “troponinas o hemoglobina,” dijo. “Resulta difícil de medir.”   

Los Resultados No son Extrapolables  

El Dr. Vidovich sugirió que los hospitales del Departamento de Veteranos están en una buena posición para proceder a estudiar el TEPT ya que la prevalencia de angiogramas normales en la población de pacientes veteranos es “notablemente más baja que en otros sitios,” y el sistema, en su conjunto “hace un muy buen trabajo a la hora de cribar la depresión y la salud mental de los pacientes.” En los hospitales que se enmarcan fuera del Departamento de Veteranos, “quizá estemos prestando demasiada atención a la posibilidad de padecer cuadros de TEPT comórbido,” añadió.   

No obstante, las características únicas del Departamento de Veteranos y de su población de pacientes hace difícil extrapolar los resultados, explican los autores.   

Otra posible limitación del estudio es que no valoró a aquellos pacientes para TEPT y otros problemas de salud mental en el momento de la realización de la angiografía sino durante el cribado anual, explicó el Dr. Vidovich. No obstante, concluyó, representa “un buen primer paso para seguir aprendiendo en materia de TEPT y la enfermedad coronaria.”

Bradley SM, Stanislawski MA, Bekelman DB, et al. Invasive coronary procedure use and outcomes among veterans with post-traumatic stress disorder: insights from the VA CART program. Am Heart J. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El Dr. Bradley tiene el Premio a Toda una Carrera concedido por el Departamento de Veteranos para la Investigación y el Desarrollo del Instituto de Ciencias de la Salud.
•  El Dr. Vidovich dijo actuar en calidad de Gobernador Electo del Colegio Americano de Cardiología del Departamento de Veteranos de EE.UU.

Artículos Relacionados:

•  Hospital-Level Factors Likely Explain Why Some VA Patients Don’t Get Timely Post-PCI Clopidogrel
•  Post Angiography Testosterone Therapy Increases Cardiovascular Events in High-Risk Men
•  VA Medical Centers’ CART Program Improves Patient Care, Longitudinal Research