Un Estudio de Veteranos Confirma la Seguridad de la PCI Sin Soporte Quirúrgico
Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)
Permitir la realización de intervenciones coronarias percutáneas (PCI) en centros sin posibilidad de realizar cirugías cardiotorácias puede mejorar el acceso de los pacientes sin afectar la seguridad, según afirma un estudio del sistema de Veteranos publicado en Internet el pasado 4 de septiembre de 2014, previo a su edición impresa en Circulation. No obstante, la necesidad de realizar una subsiguiente revascularización, especialmente repetir la PCI, fue mayor en centros sin soporte quirúrgico.
El Dr. Thomas M. Maddox, del Sistema Sanitario del Depto. de Veteranos del este de Colorado Health (Denver, CO), y sus colegas analizaron los datos de 24.387 pacientes (media de edad 63 años, el 98.4% varones) sometidos a PCI en 59 centros de Veteranos, entre octubre de 2007 y septiembre de 2010; el 27.1% de los pacientes se sometieron a intervenciones en 18 centros sin soporte quirúrgico in situ. Toda la información quedó registrada en el programa CART del Depto. de Veteranos (Evaluación Clínica, Información y Seguimiento), que se estableció cuando el Depto. de Veteranos permitió, por primera vez, la realización de PCI sin soporte quirúrgico, en 2005.
El tiempo medio en el coche de los pacientes hasta llegar al centro PCI más cercano, representativo del acceso, se acortó en 90.8 minutos cuando los centros sin soporte quirúrgico fueron incluidos en este escenario, observándose un descenso, incluso, mayor para aquellos pacientes sometidos a CPI primarias por cuadros de STEMI (96.1 minutos), comparados con aquellos con NSTEMI/angina inestable (91.4 minutos) y aquellos sometidos a intervenciones electivas (87.2 minutos).
Esa mejoría en el acceso no se vio acompañada por ninguna señal de dolor, arrojando índices de CABG de urgencia durante la intervención e índices de mortalidad operatoria del < 0.1%, con independencia de si el centro tenía o no soporte quirúrgico in situ.
Además, el índice al cabo de un año de mortalidad por todas las causas u hospitalización por IM (punto final primario) fue similar en centros con y sin soporte quirúrgico in situ (del 8.7% frente al 8.4%; P = .51). La ausencia de una diferencia fue consistente tanto para la mortalidad como para los IM, individualmente, así como las indicaciones y volúmenes PCI.
Hubo, no obstante, un mayor riesgo de subsiguientes revascularizaciones no programadas al año siguiente a la intervención índice en centros sin soporte quirúrgico in situ (del 15.2% frente al 12.7%; CRI-cociente de riesgos instantáneos ajustado 1.21; IC del 95% 1.03-1.42), condicionado por un mayor riesgo de nueva PCI (CRI ajustado 1.28; IC del 95%1.07-1.52).
El Mundo Real Coincide con los Ensayos Clínicos
La viabilidad y seguridad de realizar PCI sin soporte quirúrgico in situ es algo que ha quedado ya demostrado en múltiples ensayos clínicos y estudios observacionales, aseguran el Dr. Maddox y sus colegas. Consecuentemente, “las actuales guías PCI permiten la realización de la intervención en centros sin soporte quirúrgico cardiotorácico in situ, aunque abogan por el desarrollo de un programa adecuado así como por supervisar la calidad,” aseguran, advirtiendo que índice de revascularizaciones no programadas es más alto en ausencia de soporte in situ.
“Las razones que explicarían este hallazgo no terminan de estar claras, si bien podría ser que hubiera un menor índice inicial de éxito en la PCI y/o un abordaje más conservador por parte de los intervencionistas de estos centros,” aseguran los autores. “Sea cual sea la razón, esta diferencia observada en los índices de revascularización no se vio acompañada de una señal de seguridad de daño al cabo de un año.”
Los investigadores reconocen que los hallazgos del estudio podrían no ser extrapolables a pacientes femeninos ni a ámbitos ajenos al Sistema de Veteranos.
“La naturaleza integrada del sistema de salud del Depto. de Veteranos, los aspectos únicos del programa nacional de control de la calidad de dicho depto., y los volúmenes bajos de PCI en centros del citado depto. podrían reducir la extrapolabilidad de nuestros hallazgos a ámbitos ajenos al Depto. de Veteranos sin estas características,” concluyen. “No obstante, las características de control de la calidad propias del programa CART del Depto. de Veteranos pueden reproducirse en ámbitos ajenos al Depto. de Veteranos, y quizá el movimiento nacional hacia una mayor integración tanto de la asistencia sanitaria como de organizaciones responsables deba emular el abordaje del Sistema de Veteranos.”
Fuente:
Maddox TM, Stanislawski MA, O’Donnell C, et al. Patient access and 1-year outcomes of percutaneous coronary intervention facilities with and without on-site cardiothoracic surgery: insights from the VA CART program. Circulation. 2014;Epub ahead of print.
Declaración
- El Dr. Maddox dijo haber recibido el apoyo de los Servicios Sanitarios del Departmento de Veteranos.
Artículos Relacionados:
Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
Read Full Bio
Comments