Un Estudio Explora el Tratamiento Endovascular contra la Disección Aórtica Ascendente

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La reparación endovascular podría ser una opción para todos aquellos pacientes que sufren disección de la aorta ascendente y a quienes se les considera malos candidatos quirúrgicos, según un pequeño estudio observacional publicado en Internet el pasado 31 de octubre de 2012, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology.

El Dr. Zaiping Jing y sus colegas del Hospital Changhai, Segunda Universidad Médica Militar (Shanghai, China), analizaron a 41 pacientes consecutivos que sufrieron disección de la aorta ascendente y fueron tratados en su centro entre mayo de 2009 y enero de 2011. Entre ellos, 15 fueron considerados malos candidatos quirúrgicos por lo que fueron sometidos a reparación endovascular con el endoinjerto TX2 ProForm (Cook Medical, Bloomington, IN).

Según el estudio, la cohorte endovascular fue representativa de aquellos pacientes que ya habían sobrevivido a la fase inicial de una disección aguda de aórtica solo con tratamiento médico pero que fueron derivados por cursar síntomas persistentes y presentar hallazgos anatómicos que, se pensaba, requerírían intervención terapéutica.

Según los Investigadores, los Resultados son Prometedores

El tiempo operatorio medio fue de 128.6 ± 26.2 minutos. La liberación del dispositivo tuvo éxito en el 100% de los casos. Las estancias en las undiades de cuidados intensivos se prolongaron por espacio de 3.3 ± 1.0 días aproximadamente y el tiempo total de hospitaliación fue de 9.4 ± 2.5 días. Las complicaciones intra hospitalarias descritas fueron 2 arritmias (13.3%).

Durante el seguimiento medio de 26 meses (rango, 16-35 meses) ocurrió 1 nueva disección (6.7%) que se trató, con éxito, mediante un injerto de stent ramificado hecho a medida. Se observó trombosis completa de la falsa luz proviniente de la aorta ascendente en todos los casos, mientras la trombosis completa de la aorta descendente se observó en 10 de 14 pacientes (71.4%). El diámetro máximo de la aorta ascendente se redujo pasando de 56.88 ± 6.7 mm, al principio, a 45.51 ± 4.6 mm durante el seguimiento (P = 0.001) y el diámetro de la aorta ascendente distal pasó de 46.5 ± 11.3 mm a 41 ± 11.7 mm (P = 0.04).

No hubo ninguna muerte intra hospitalaria durante el seguimiento.

“Nuestros resultados sobre la reparación endovascular de la disección de la aorta ascendente nos hacen ser optimistas en lo que a este procedimiento se refiere,” concluyen los investigadores. El tratamiento, aseguran, “podría ser más que aceptable como terapia alternativa. Las mejoras del diseño en lo que al sistema de liberación se refiere, sobre todo en lo que respecta al cono nasal, serán una consideración necesaria para los dispositivos de endoinjerto programados para ser utilizados en la aorta ascendente.”

Además, el Dr. Jing y sus colegas ven el potencial que tiene esta terapia de poder encajar con la TAVR. “No es descabellado pensar que combinando esta tecnología con un endoinjerto, podría hacerse que la hipótesis de tratar disecciones de la aorta ascendente asociadas a una función de la válvula aórtica comprometida se convirtiese en realidad,” sugieren, subrayando que se necesitan equipos cardíacos multidisciplinares para tomar decisiones sobre el tratamiento y optimizar los resultados en tales casos.

Detalles del Estudio

El tiempo medio transcurrido desde el debut de la disección aórtica hasta la instauración del tratamiento endovascular fue de 25.5 días, siendo la mayoría de pacientes (66.7%) tratados en la fase crónica más allá de los 14 días. El principal factor de riesgo que excluyó a la cirugía abierta fue la edad avanzada (38.9%), seguido de EPOC severa (16.7%), disfunción cardíaca (11.1% ), insuficiencia renal (11.1%) y otros problemas (22.2%). Una minoría de pacientes presentó disecciones confinadas a la aorta ascendente (6.7%); algunas disecciones comprometieron a la aorta descendente (6.7%) pero, la mayoría, a la aorta abdominal (86.7%).

Fuente:

Lu Q, Feng J, Zhou J, et al. Endovascular repair of ascending aortic dissection: A novel treatment option for patients judged unfit for direct surgical repair. J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• The study was supported by grants from the National Natural Science Foundation of China, the Clinical Technology Key Project of China, and the 1255 Project of Changhai Hospital.

• El Dr. Jing no declaró conflicto de interés económico alguno.

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