Un Sistema Automatizado que utiliza ECG de Campo Acelera el Diagnóstico y Tratamiento de los cuadros de STEMI
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Un sistema computerizado capaz de diagnosticar los cuadros de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) utilizando, para ello, electrocardiogramas (ECG) de campo sin necesidad de presencia médica casi elimina los retrasos en la instauración del tratamiento, según un estudio publicado en Internet el pasado 12 de abril de 2013, previo a su edicion impresa en el American Journal of Cardiology. Los diagnósticos de falsos positivos de STEMI son relativamente raros y están en consonancia con los índices esperados.
Investigadores dirigidos por el Dr. François Gobeil, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Montreal (Montreal, Quebec), estudiaron un sistema automatizado (Zoll Medical Corporation, Mississauga, Canadá) que se implementó en toda la region durante dos años, desde enero de 2010. Los técnicos de la ambulancia realizaron ECG de campo a todos los pacientes que presentaban dolor torácico o disnea en una zona que solo contaba con el laboratorio de cateterismo de Laval (Canadá). Las pruebas positivas provocaban la activación de dicho laboratorio y la derivación directa de los pacientes. El diagnóstico automatizado mediante ECG no se transmitió ni fue reinterpretado por el personal médico antes de la llegada del paciente al centro PCI.
La Mayoría de Diagnósticos, Acertados
De las 155 activaciones del laboratorio de cateterismo analizadas, solo el 17% se consideraron falsos positivos (5) o inapropiados (siendo el 6% diagnósticos automáticos incorrectos o “errores de la máquina,” y el 6% debidos a la aplicación incorrecta del algoritmo, o “error humano”).
De las activaciones inapropiadas atribuidas a errores humanos, 2/3 partes se debieron a un trazado ECG de mala calidad. La mitad de las activaciones erróneas de la máquina a taquiarritmias supraventriculares > 140 pulsaciones por minuto.
En total, hubo 123 pacientes evaluables con un diagnóstico final de STEMI. La inmensa mayoría de los tiempos puerta a balón estuvieron dentro del objetivo de 90 minutos. Los tiempos contacto a balón también fueron bajos (tabla 1).
Tabla 1. Resultados en Pacientes con Diagnóstico Final de STEMI
|
Tiempo Puerta a Balón |
Tiempo Contacto a Balón |
(IQR) Medio, mins |
46 (38-56) |
76 (67-88) |
Proporción < 90 Minutos |
99% |
78% |
Proporción < 120 Minutos |
100% |
98% |
Retrasos Máximos, mins |
98 |
132 |
Abreviaturas: IQR: rango intercuartil.
El éxito operatorio se alcanzó en el 94% de los pacientes sometidos a PCI. La mortalidad intrahospitalaria para los pacientes PCI fue del 2.4% y el índice total de mortalidad de la cohorte del 3.2%, y otros 2 pacientes fallecieron tras llegar al laboratorio de cateterismo pero antes de intentar la PCI.
Los pacientes con activaciones inapropiadas del laboratorio de cateterismo por culpa del ECG tenían índices más altos de hipertensión (P = 0.0070), enfermedad arterial coronaria conocida (P = 0.0008) y una mayor frecuencia cardíaca (P = 0.0001) a nivel basal que las activaciones consideradas ECG-apropiadas. Los pacientes también solían ser más mayores, si bien la diferencia fue irrelevante a nivel estadístico.
La Estrategia Puede Extenderse
“Antes de empezar el protocolo, asumimos un porcentaje de activaciones inapropiadas en torno al 10%-15%, y es precisamente lo que obtuvimos,” dijo el Dr. Gobeil en comunicación por e-mail mantenida con TCTMD. “Tenemos mucha experiencia con transmisiones de ECG y PCI primarias en nuestro centro e, incluso, con transmisiones ECG convencionales, las activaciones inapropiadas son igual de habituales.”
También en comunicación mantenida por e-mail, el Dr. Christopher Granger, de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte) dijo a TCTMD que este estudio confirma que sistemas sin médicos también pueden ofrecer buenos resultados en el diagnóstico de cuadros de STEMI y reducir, en última instancia, los retrasos. En algunas regiones de EE.UU. ya se están utilizando sistemas similares, “con buenos índices de éxito,” advirtió. “Muchos utilizan un abordaje conjunto de interpretación computerizada + lecturas de paramédicos con excelentes resultados.”
Los autores del estudio advierten que los técnicos de la ambulancia de Quebec están entrenados para realizar ECG pero no para interpretarlos. “El hallazgo más importante de este estudio es que utilizando solo la interpretación que da la máquina, el proceso de diagnóstico va bastante bien,” añadió el Dr. Granger.
Una limitación de esta nueva investigación es la falta de datos sobre falsos negativos, reconoció el Dr. Gobeil. Tales casos, en los que había STEMI pero la ECG lo pasó por alto, no quedaron reflejados en el estudio. Si el ECG daba negativo para un cuadro de STEMI, los pacientes eran trasladados a otros hospitales y no se recogía ningún dato. El Dr. Gobeil dijo, no obstante, que los falsos negativos “existen sin lugar a dudas” y que su grupo está trabajando en una forma de evaluar esta característica del sistema.
“Eperamos que un sistema sencillo como el nuestro se utilice cada vez más en el futuro,” concluyó el Dr. Gobeil. “Con la adecuada formación del personal interviniente, su uso podría extenderse, incluso a ciudades lejanas, lo cual mejoraría, enormemente, el manejo de los cuadros de STEMi en todos estos pacientes.”
Fuente:
Potter BJ, Matteau A, Mansour S, et al. Performance of a new “physician-less” automated system of prehospital ST-segment elevation myocardial infarction diagnosis and catheterization laboratory activation. Am J Cardiol. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Los Dres. Gobeil y Granger no declararon conflicto de interés alguno.
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