Younger Women With STEMI More Likely Than Men to Die In-Hospital

Aunque los pacientes víctimas de cuadros de STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST), tanto hombres como mujeres, de menos de 60 años son más propensos a ser sometidos a revascularización coronaria, un estudio que se publicará en el número del próximo 3 de noviembre de 2015 en el Journal of the American College of Cardiology demuestra disparidades persistentes entre géneros. Sobre todo, las mujeres de mediana edad víctimas de STEMI tienen un 1.5% más de posibilidades de fallecer en el hospital.

“A pesar de años de esfuerzos en materia de formación, seguimos creyendo que los ataques al corazón son cosa de hombres,” dijo el Dr. Deepak L. Bhatt, del Hospital Brigham de Mujeres de Boston y la Facultad de Medicina de Harvard (Boston, MA), a TCTMD en comunicación mantenida por email. “Las mujeres, sus familias y los hospitales necesitan ser más conscientes de que los ataques al corazón sobrevienen en mujeres de mediana edad y que acudir a urgencias en ambulancia es la mejor forma de garantizar una atención en e momento adecuado, lo cual a menudo incluye una angioplastia y la implantación de un stent.”

El Dr. Bhatt y sus colegas examinaron datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS) entre 2004 y 2011 para valorar las tendencias temporales y diferencias de género tanto en la revascularización como en los resultados intrahospitalarios de pacientes más jóvenes víctimas de IAM. La cohorte consistió en 1.363.492 adultos de entre 18 y 59 años (media de edad, aproximadamente, 50 años; el 77.5% varones). De estos, 632.930 pacientes (46.4%) fueron víctimas de cuadros de STEMI.

Comparadas con los varones de este rango de edad, las mujeres víctimas de STEMI eran algo mayores y más propensas a presentar EAC (enfermedad arterial coronaria), insuficiencia cardíaca congestiva y otras comorbilidades. No obstante, eran menos propensas a ser fumadoras o a presentar dislipidemia, EAC conocida, a tener antecedentes familiares de EAC, a haber sufrido un IM en el pasado, a haber sido sometidas a una PCI (intervención coronaria percutánea), a una CABG (intervención de bypass aortocoronario con injerto) o a presentar fibrilación auricular. Cabe destacar que las mujeres eran menos propensas que los varones a debutar con un cuadro de STEMI (CP ajustado 0.74; IC del 95% 0.73-0.75).

Con Cambios en el Tratamiento se observan Resultados

Aunque se observaron tendencias hacia descensos tanto en la proporción como en el nº absoluto de STEMI en ambos sexos, estos cambios se asociaron a un aumento del nº absoluto de NSTEMI (infarto de miocardio sin elevación del segmento ST), durante el período del estudio (P < .001 para la tendencia en mujeres y hombres). Se observó también un descenso en la duración media de las estancias hospitalarias tanto en hombres como en mujeres durante el período del estudio (P < .001 para la tendencia).

El uso de PCI para el manejo de cuadros de STEMI aumentó tanto en los hombres (del 63.9% al 84.8%; P < 0.001 para la tendencia) como en las mujeres más jóvenes (del 53.6% al 77.7%; P < 0.001 para la tendencia) entre 2004 y 2011. Aún así, las mujeres más jóvenes, en líneas generales, víctimas de cuadros de STEMI eran menos propensas que los hombres a ser sometidas a una angiografía coronaria o a cualquier reperfusión. También arrojaron índices más altos de mortalidad intrahospitalaria (punto final primario) y estancias hospitalarias más largas (tabla 1).

Tabla 1. Resultados de Pacientes STEMI < 60 Años: 2004-2011

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades.

Además, se observó un aumento temporal en la mortalidad intrhospitalaria ajustada por los riesgos entre 2004 y 2011 tanto en hombres como en (CP 1.05 por año; IC del 95% 1.04-1.06) mujeres jóvenes víctimas de STEMI (CP 1.06 por año; IC del 95%1.05-1.07).

Muchos Factores en Funcionamiento

El Dr. Bhatt y sus colegas aseguran que sus hallazgos de menos STEMI en hombres y mujeres jóvenes, sumado a otros datos del NIS “sugiere que la proporción (y nº absoluto) de NSTEMI ha aumentado durante los últimos años entre adultos jóvenes norteamericanos, quizá debido, en parte, a un uso más extendido de pruebas de biomarcadores cardíacos sensibles que ha resultado en más casos de angina inestable que han terminado por clasificarse como cuadros de NSTEMI.”

El patrón de mujeres más jóvenes menos propensas que sus homólogos masculinos a ser revascularizadas sigue el del reciente estudio VIRGO, advierten. Según los autores, la razón para la disparidad probablemente sea multifactorial aunque podría explicarse por:

• La presentación atípica
• Una presentación tardía y bajo reconocimiento de un cuadro de STEMI como el contacto médico inicial
• Una mayor frecuencia de etiologías alternativas (como por ejemplo, cardiomiopatía de Takotsubo, disección espontánea de la arteria coronaria y vasoespasmos coronarios)
• Preocupación sobre un mayor riesgo hemorrágico

El Dr. Bhatt añadió que los pacientes más jóvenes que debutan con un IAM “suelen ser todo un desafío, ya que el diagnóstico no suele ser algo inmediato. “Algo que puede ser todavía más evidente en mujeres más jóvenes que en varones más jóvenes, dijo.

Potencial para Ofuscación en la Base de Datos

En un editorial que acompaña al estudio, los Dres. Rashmee Shah, de la Universidad de Utah (Salt Lake City, UT) y Noel Bairey Merz, ambos del Instituto del Corazón Cedars-Sinai (Los Angeles, CA), aseguran que el aumento de la mortalidad ajustada por los riesgos a pesar de un mayor número de revascularizaciones y estancias hospitalarias más cortas “es contraintuitivo y se contrapone a otros datos publicados.”

Aunque aseguran que el hallazgo podría sostenerse, los Dres. Shah y Merz apuntan que las bases de datos administrativas suelen introducir inexactitudes, que van desde errores en la codificación diagnóstica hasta la incapacidad de capturar, por completo, o de diferenciar variables a nivel de los propios pacientes que podrían ser predictivas de mortalidad.

“Estas imprecisiones podrían ser responsables del pequeño aumento incremental del riesgo con el paso del tiempo,” concluyen.

Fuentes:
1. Khera S, Kolte D, Gupta T, et al. Temporal Trends and Sex Differences in Revascularization and Outcomes of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Younger Adults in the United States. J Am Coll Cardiol. 2015; 66:1961-1972.
2. Shah RU, Merz CNB. Publicly available data: crowd sourcing to identify and reduce disparities [editorial]. J Am Coll Cardiol. 2015;66:1973-1975.

Declaraciones:

• El Dr. Bhatt dijo haber recibido financiación para su investigación de Amarin, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eisai, Ethicon, Forest Laboratories, Ischemix, Medtronic, Pfizer, Roche, Sanofi Aventis y The Medicines Company.
• El Dr. Shah dijo tener participaciones accionariales el Gilead Science.
• El Dr. Merz dijo haber recibido haber suscrito un contrato y recibido una subvención del Instituto Nacional norteamericano del Corazón, del Pulmón y la Sangre, el Instituto Nacional del Envejecimiento, el Centro Nacional norteamericano para la Investigación de Recursos y el Centro Nacional para Ciencias Translacionales Avanzadas, honorarios de la Northwestern University, el Instituto Radcliffe y la Universidad de California San Francisco y honorarios como consultor del Instituto de Investigación Triángulo.

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