ACUITY分项研究： Syntax评分与NSTE-ACS患者的支架内血栓形成有关联

 根据2014年6月17日《Catheterization and Cardiovascular Interventions》在线发布的ACUITY试验分项研究报道，对于接受了经皮冠状动脉介入术  (PCI) 治疗的非ST段升高急性冠状动脉综合症 (NSTE-ACS)  患者，在30天和1年时，Syntax评分所代表的疾病程度和严重性与支架内血栓形成存在紧密联系。

在2006年《New England Journal of Medicine》发布的ACUITY（急性导管插入术和紧急介入治疗策略）主试验中，13819名接受过早期有创策略的NSTE-ACS患者被分配接受3个抗血栓形成方案之一： 普通肝素（Unfractionated Heparin）或依诺肝素（Enoxaparin）加GPI、比伐卢定（Bivalirudin）加GPI或单独比伐卢定（Bivalirudin）。 

在该分项研究中，哥伦比亚大学医疗中心（美国纽约）的医学博士Philippe Généreux和同事们考查了在2627名接受了PCI的ACUITY试验患者中，Syntax评分与支架内血栓形成的关系。该分析仅包括PCI子组的患者，在盲核心实验室技术员执行的正式分项研究中，对他们进行了定量冠状动脉造影术。

糖尿病、Syntax评分增加风险

Syntax评分 (> 12) 最高组患者与较低的两组（< 7和7-12）相比，更有可能更年老且为男性，有糖尿病、肾功能障碍、基线肌钙蛋白升高、ST段偏离、低LVEF、高TIMI风险评分。最高组与低Syntax组相比，更有可能有更长的病变长度、含栓塞病变、严重钙化性病变。这些患者在出院时被开出噻吩并吡啶和接受DES治疗的情况更少。

总体ARC定义的有限/可能支架内血栓形成在30天时为1.1%，在1年时为1.6%。30天和1年有限/可能支架内血栓形成在最高Syntax组中更高（分别为2.0%和2.8%），高于中间组（分别为0.7%和1.1%）和最低组（分别为0.6%和0.7%）。

如果按照在原始SYNTAX试验中识别的组分层，则在两个时期中的有限/可能支架内血栓形成情况是最高组（Syntax评分 > 32）和中间组（23-32）高于最低组（< 22；对于两项比较；P < .0001）。

多变量分析确认，在30天和1年时，Syntax评分均是有限/可能支架内血栓形成的独立预测因素（表1）。

表1. 支架内血栓形成的多变量预测因素

本项研究的作者们指出，13分的Syntax评分可能识别出具有支架内血栓形成最高风险的患者，“他们最有可能受益于更有力和/或延长双抗血小板治疗过程，以及更好的DES和增强植入技术（例如血管内超声）。相反，对于低[Syntax评分]患者，可以考虑缩短的双联抗血小板处方方案。” 

Généreux医生在电话采访中告诉TCTMD，有些临床医生也有可能根据这些信息，选择不同的血运重建策略。

作者们写道，此外，使用噻吩并吡啶并未独立预测支架内血栓形成，这可能描述了“引起双联抗血小板治疗中断的出血事件与[支架内血栓形成]的发生之间的潜在关系，并可能说明了疾病程度的相对重要性，及其与作为[支架内血栓形成]风险因素的双联抗血小板治疗不依从的相互作用。” 

Généreux医生说，在一般PCI人群中，支架内血栓形成很少见，但是在Syntax评分为32或更高的患者中，“发生率大约为7%”。“正是这些患者可以在临床上受益于这些信息。”

他说，总体上，这些发现提供了另外一个变量，供在与心脏小组讨论血运重建策略时考虑。“显然，不能只看评分，与其说可能更有用，还不如说这是等式的又一成分。”他补充说。 

有启发性，但是并不令人吃惊

在一封与TCTMD的电子邮件中，Ferrarotto医院（ 意大利卡塔尼亚）的医学博士Davide Capodanno说，这种关联并不惊人，因为Syntax评分高的患者更有可能接受多个支架。 

“如果您接受更多的支架，显然您面临的支架内血栓形成风险更大，”他说。“在其多变量模型中，作者们并未测试支架数或总支架长度等变量，这会抵消基线Syntax评分的预后意义。因此，在此例中，Syntax评分[可以充当]接受更多血运重建、从而接受更多支架的可能性标志。” 

Capodanno医生说，虽然他并不预计手术员会因为Syntax评分高就放更少的支架——如果临床上适应，但该研究可能表明在ACS患者非罪犯病变中放置支架时，临床医生需要更高的责任感。

他还指出，虽然研究作者们关于评分对开出抗血小板疗法的潜在影响的假设具有启发性，但是需要在更近的情景中对其加以验证，“否则，猜疑听起来有点夸张”。Capodanno医生说，绝大多数ACUITY患者接受的是第一代DES，接受BMS的患者比例更小。 他还指出，试验中的患者仅接受了氯吡格雷，“该药已不再是ACS抗血小板治疗的标准治疗手段。” 

为了进一步探索研究作者的假设，“重要的是，要考查Syntax评分和抗血小板中断之间的相互作用。”他总结说。

注：本研究的多名作者是拥有和运营TCTMD的心血管研究基金的成员。

 Yadav M, Généreux P, Palmerini T, et al. SYNTAX score and the risk of stent thrombosis after percutaneous coronary intervention in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: an ACUITY trial substudy. Cath Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

 披露：

 Dr. Généreux反应，他接收Abbott Vascular的演讲者费用。

 Capodanno医生反映，无相关利益冲突。

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