AHA 科学声明强调了糖尿病患者心血管风险的性别差异

美国心脏协会的一份新科学声明呼吁人们意识到心血管疾病对糖尿病患者的影响存在男女性差异。该声明称，临床医生需要注意其建议和治疗决策可能会导致该问题的发生。

该声明的写作组组长 Judith G. Regensteiner, PhD 告诉 TCTMD：“我们认为现在应当推翻固有的认识，并通过研究来确认这一点。”

科罗拉多大学医学院（科罗拉多州奥罗拉）的 Regensteiner 表示，虽然研究表明绝经前非糖尿病女性的心血管事件少于同年龄的男性，但是如果将糖尿病考虑在内，它“对女性心血管疾病方面的影响似乎特别严重。”

声明中列举了一系列将两者结合在一起的研究，表明与糖尿病男性患者相比，女性糖尿病患者患心肌梗死的年龄更早，而且：

• 更有可能在心梗后死亡
• 更不可能接受 PCI 或 CABG
• 更不可能接受药物治疗，如他汀类、非诺贝特、阿司匹林、ACE 抑制剂或 β 阻滞剂等
• 更不可能将血糖或血压控制在良好状态

Regensteiner 表示：“男女性的糖尿病患病率相等，所以并不是女性更常发生这类事件，而是糖尿病本身对所有年龄段的女性影响 [更严重]。”

风险和未知因素

声明还谈到了药物对男女性的不同影响，并指出这是需要更大规模研究确认的几个方面之一。有意思的是，该文件还讨论了多囊卵巢综合征 (PCOS) 及其对女性心血管疾病的影响。虽然 PCOS 患者的心血管危险因素出现率较高，但仍不确定这类患者的事件发生率和死亡率是否也较高，因为这方面很少有严谨的研究可供参考。

Regensteiner 指出：“PCOS 确实是需要投入更大量研究的领域。它很有一冲。患有 PCOS 的女性比我们知道的要多得多，而委员会也认识到很有必要研究这一疾病。”

她表示，委员会成员希望本文能够促使临床医生更常考虑评估糖尿病女性患者的心血管疾病危险因素，并且着眼于生活方式和行为调整来降低事件风险。

委员会写道，观察性研究表明，女性糖尿病患者“可能需要比男性糖尿病患者更经常进行更激烈的体育锻炼，才能减少此类事件的发生。”目前指南建议每周锻炼总时间为 150 分钟，其中包括步行。但是护士健康研究数据发现，每周至少进行 2 个小时中度到剧烈锻炼的女性的心血管事件率（冠心病和卒中合计）低于每周进行不到 1 个小时的此类锻炼者。

Regensteiner 指出：“我们并不是说仅仅是告诉从来不锻炼的人去锻炼，而不作任何进一步说明。”相反，临床医生需要跟患者讨论个体化的锻炼事项，并帮助患者理解“从无到有能产生飞跃。”

除了锻炼不足以外，声明中还指出腹型肥胖、胰岛素抵抗和 HbA1_c 已被证明对糖尿病女性患者冠状心脏疾病的预测作用高于男性糖尿病患者。Regensteiner 表示，本文的重要意义就是要临床医生意识到这些危险因素。

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来源：
Regensteiner JG, Golden S, Huebschmann AG, et al.Sex differences in the cardiovascular consequences of diabetes mellitus: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation.2015;Epub ahead of print.

披露：

• Regensteiner 自述研究经费来自美国糖尿病协会、美国国立卫生研究院和默克公司。

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