AHA/ACC 报告建议 10 措施预防突然心脏死亡

美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布了一份新的报告，概述了一系列 10 个质量指标和性能测量，用于预防心脏猝死。

“突发性心源性死亡是美国最常见的死亡模式，”Sana Al-Khatib，MD（杜克大学，达勒姆，NC）告诉 TCTMD。“我已经把大部分的职业生涯用于心源性猝死的研究，它真的令我困扰，虽然这个问题很重要，但却没有任何性能措施与心脏猝死相关。”

Al-Khatib 共同主持撰写委员会，其中包括具有电生理学、介入心脏病学、一般心脏病学和急诊医学专业知识的临床医生，他们都负责确定可用于评估预防心脏猝死的护理质量的指标。

最近在美国心脏病学会杂志上发表的这些建议分为质量测量和绩效测量。质量措施是可能有助于地方质量改进，但不适合公开报告或按绩效计划的措施。同时，“绩效评估”旨在为心血管服务提供者提供心理服务，并提供测量所提供护理质量的工具，并确定改进的机会。

绩效措施为：

• 突然心脏骤停患者，有危及生命的室性心律失常、或有心脏猝死的风险者进行戒烟干预。
• 使用植入式心律转复除颤器（ICD）来预防心力衰竭和预计生存期超过 1 年的射血分数减少的心源性猝死患者。
• 参考心肺复苏术（CPR）和自动体外除颤器教育那些住院患有已知心脏病的患者的家庭成员增加心脏骤停的风险。
• 辅导与心脏骤停相关的幸存者的一级亲属关于需要筛选可遗传病症的可继承性病症。  

质量措施是：

• 心脏猝死家族史筛查。
• 在具有强烈的心肌病家族史和心源性猝死的个体中筛查无症状的左心室功能障碍。
• 使用指南指导的医学治疗预防心力衰竭和射血分数降低患者的心源性猝死。
• 使用指南针对性的医学治疗预防心脏病发作和射血分数降低患者的心源性猝死。
• 记录在二级预防 ICD 之前没有可逆的心室心动过速/心室颤动心室骤停和/或持续室性心动过速的原因。
• 辅导符合条件的患者关于 ICD 的知识。

采取行动

根据 Al-Khatib 所说，所有这些措施都同样重要。然而，她突出了几个点要求临床医生立即采取行动的重点。

“列表中的第一个是在患有突然心脏骤停的患者中戒烟，”Al-Khatib 说。“这一点对于我们的检测和临床实践非常重要。”

此外，她强调使用 ICD 预防心力衰竭或射血分数减少患者的心源性猝死。“我们许多团体已经证明除颤器未得到充分利用，”Al-Khatib 说。“对于我们来说，确实要考虑这个绩效衡量标准。每当医疗保健提供者看到可能符合 ICD 资格的患者，[应该] 让他们参与讨论，并希望能为他们提供设备。”

最后，临床医生可以确保因心力衰竭或射血分数降低而处于心源性猝死风险的患者获得适当的药物。“这是在每个医疗保健提供者的控制之下，没有理由不考虑使用药物，甚至在提供 ICD 之前就可以。”

进一步的调查

“作者们很好地将人们应该做的事情划分为绩效指导方针，纳入绩效薪酬计划等等，以及质量措施，”ACC 的电生理科领导委员会主席 John D. Fisher, MD 评论了 TCTMD 的指南。

Fisher 还指出写作小组认为包括在报告中但最终没有做出决定且需要进一步研究的两个感兴趣领域。

第一个领域是研究心源性猝死与某些疾病或综合征之间是否有任何联系。第二是在竞争性运动员中使用心血管筛查。这当中涉及的问题是运动员是否应该在学校进行筛检，以及孩子是否应该能够在没有一定程度的筛选的情况下进行运动，还有以及普通人应该在 CPR 中进行多少训练。

“这个文件，”Fisher 说，“要求读者思考未来的步骤，其中大部分是非常合理的，让你去思考自己，”这是一个好主意。为什么我们不这样做呢？