AUC 实施后医疗中心 PCI 量和报销额都下降

一项新分析结果表明，实施冠状动脉血运重建的恰当使用标准 (AUC) 之后，1 家大规模社区医院的 PCI 量和总报销额都有所下降。

在采用由多个专业协会确立的 AUC 后 2 年中，UnityPoint 三一医院（伊利诺伊州岩岛）进行的 PCI 的数量于第一年下降了 17%，第二年又下降了 17%。在 2012 年 2 月份 AUC 实施后的 2 年间，医院 PCI 总报销额减少了 36%。 

尽管 PCI 总数减少，但恰当 PCI 的比例在标准实施后的这 2 年间却有了显著上升。

研究人员表示：“就我们所知，本次研究是首例考虑 PCI 恰当使用和 PCI 总量减少，并量化单个机构与 AUC 实施相关的成本节约的研究。”研究负责人、伊利诺伊州芝加哥大学二年级医科生 Pranav Puri 在 2015 年加利福尼亚州圣地亚哥举办的美国心脏病学会/i2 科学会议上首次发表了该研究结果。结果现发表于《美国心脏杂志》在线版。   

在调查新实施 AUC 对 PCI 的经济影响时，研究人员测量了 UnityPoint 三一医院在 AUC 实施前两年的 12 个月期间的 PCI 量。在 2010 年和 2011 年，医院分别实施了 1,414 和 1,411 例 PCI。在实施 AUC 后，PCI 在 2012 年为 1,174 例，下降了 17%，在 2013 年为 970 例，又下降了 17%。手术量的减少是由于择期 PCI 下降 31% 所致。择期与急性急性冠脉介入治疗的比例从实施标准前的 1.36 下降到了实施 AUC 后的 1.02。 

在 2011 年，即实施 AUC 前的一年，PCI 的总报销额为 $20,784,030。在 2012 年，UnityPoint 三一医院的 PCI 报销减少了 26%，总支付额降至 $15,414,620。在 2013 年，PCI 总报销额进一步下降到 $13,234,680。冠状动脉介入治疗的平均报销额从 2011 年到 2012 年下降了 11%，但在 2013 年增长了 2%。  

在 2012 年，即 AUC 实施后的第一年，冠状动脉介入治疗有 76% 被认为是恰当的，16% 被列为“不确定”，1% 为不恰当，7% 无法进行分类。在 2013 年，恰当的 PCI 数量有所增加，84% 被认为恰当，14% 不确定，1% 为不恰当，1% 无法分类。

研究人员指出，AUC 的实施对各家医院 PCI 量和恰当性的影响各不相同，不同医院的患者选择和评估也有差异。研究小组称，恰当手术增多、不充分评估的 PCI 比例减少的结果也表明 UnityPoint 三一医院在实施 AUC 后对患者的选择流程方面也有所改善。

研究人員表示，分析也有局限性，即轉歸沒有研究，“所以我們無法量化可能已經發生的手術並發症或醫院重新進入。結果成本”由於成交量整體下滑的部分，也有在“適當”措施的量，這引發了“是否PCI是繼AUC實現利用不足的問題相應下降，今後的研究應闡明關於獲取AUC的效果，護理以及護理質量， “ 他們寫。

来源：
Puri P, Carroll J, Patterson B. Cost-savings associated with implementation of peer-review appropriate use criteria for percutaneous coronary interventions.Am J Heart.2016;Epub ahead of print.  

披露：

• 本研究作者自述不存在任何利益冲突。  

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