病态肥胖： PCI患者中越来越常见的风险因素
根据两项于2013年6月18日在线发布的研究，病态肥胖不仅与接受经皮冠状动脉介入治疗患者的院内死亡率过高相关，而且由于一系列患者与临床相关问题，这一人群的数量正在快速增长。研究结果随后将刊登在《美国心脏病学会会刊》上。
</在第一项由东卡罗莱纳大学布罗迪医学院（位于北卡罗来纳州格林维尔）医学博士Ramesh Daggubati领导的研究中，研究人员根据从全国心血管数据CathPCI注册研究中获得的院内结果，对接受股动脉或桡动脉PCI并在2009年7月至2011年6月之间出院的极度肥胖（n = 83,861）与正常体重患者（n = 217,616）进行了分析。
极度肥胖组的BMI值为40或更高，而正常体重组的BMI值在20至25之间。
极度肥胖可预测死亡
与正常体重患者相比，极度肥胖患者的年龄更小，更多为女性或非裔美国人，并且更普遍患有糖尿病、高血压、高脂血症。
极度肥胖患者更多具有PCI治疗史，而正常体重患者患有脑血管及围手术期血管疾病的比例更高。
经过多因素调整，极度肥胖患者单独与更高死亡率及更低出血风险相关。 然而，当患者根据是否患有STEMI或NSTEMI进行分层，在STEMI亚组的极度肥胖患者单独与更高死亡率相关。 整体出血情况有所减少（见表1）。
表1 院内表现： 极度肥胖对比正常体重
|
调整的OR（95% CI） |
P值 |
死亡率 整体 STEMI NSTEMI |
1.14 (1.04-1.25) 1.22 (1.08-1.39) 1.06 (0.93-1.21) |
0.005 0.002 0.403 |
出血 整体 STEMI NSTEMI |
0.80 (0.76-0.83) 0.77 (0.71 - 0.83) 0.82 (0.78 - 0.86) |
< 0.001 < 0.001 < 0.001 |
相对于正常体重患者而言，桡动脉入径更多地被用于极度肥胖患者（10% 对比 5%；P < 0.0001）。 无论是股动脉还是桡动脉，其结果并没有太大差异（P = 0.10 出血； 0.70 死亡率）。 在分层分析的未调整及多因素调整模型中，在股动脉或桡动脉亚组中，与正常体重患者相比，极度肥胖患者的出血并发症发生率更低。
并没有针对极度肥胖的“肥胖悖论”
根据研究作者所述，2个未被考虑的因素可能能够解释院内死亡风险增高与肥胖及STEMI的关系。 肺栓塞与呼吸道处置困难。 此外，对于极度肥胖患者静脉与动脉入径的困难，可能与并发症增多有关，即使现在比较缺乏支持这一理论的数据。
</对于这些患者中较低的出血风险，Daggubati及其同时认为研究结果可能“反映了抗凝血剂剂量不足，或更多使用血管闭合装置或桡动脉入径。”
研究结果与刊登在《美国心脏病学会会刊》上的2011年的研究相似，该研究揭示了在NCDR ACTION Registry–GWTG研究中的STEMI患者之间，BMI与院内结果的关联。
在与TCTMD的电子邮件沟通中，欧奇斯能医疗中心（位于路易斯安那州新奥尔良）医学博士Carl J. Lavie谈到，近年来对于‘肥胖悖论’的报告已经有很多，都声称患有心血管疾病的肥胖患者与消瘦的患者相比，具有更加良好的预后。 但是，他认为“大多数研究，并非全部，通常显示严重（极度）肥胖，即常被称作“三类肥胖”或“病态肥胖”的患者预后并不理想，而这些患者最需要的是减肥。”
</此外，Lavie博士认为“肥胖悖论”更应被称为“超重悖论”，通常最佳的预后情况出现在超重或中度肥胖患者身上。 另一个谜题就是体格。
Lavie博士认为“健康影响着肥胖与预后之间的关系。” 冠心病和心衰患者的数据显示，那些健康的人或至少没有健康问题的人的预后都比较良好。 但是，有健康问题的患者的事件发生率较高，显示出强烈的“肥胖悖论”，而健康状况最不佳且最瘦的患者最容易产生不良结果。
</病态肥胖PCI患者数量的快速增加
在第二项研究中，密歇根大学心血管中心（位于密歇根州安娜堡市）医学博士Hitinder S. Gurm及同事发现，从1998年至2009年，接受PCI治疗的病态肥胖患者数量增加了91%（从4.38%到8.36%）。 数据集包括了在蓝十字蓝盾密歇根大学心血管联盟注册表中登记的227,044位患者。
与CathPCI注册研究结果相同，与被归类为消瘦（BMI < 25）、超重（BMI 25-30）或亚病态肥胖（BMI 30-40）的患者相比，病态肥胖患者（BMI > 40）年龄更小，并且有更高的高血压和糖尿病发病率。
与超重患者相比，病态肥胖患者具更高比例的血管并发症（OR 1.31；95% CI 1.17-1.47）、对比剂肾病（OR 1.89；95% CI 1.70-2.11）、需要透析的肾病（OR 4.08; 95% CI 2.98-5.59）与死亡率（OR 1.63；95% CI 1.33-2.00；P < 0.0001 针对所有）。
</在与TCTMD的电话采访中，Gurm博士谈到研究的原因之一就是他自己已经感到病态肥胖PCI患者人群的数量正在增长。
他谈到：“我想为社会敲醒警钟，过去十年的增长率已经达到91%。 我们不能告诉人们如何生活，但是这些极度肥胖患者的各项并发症发生率都非常高。 我腰围们如何干预是一个非常复杂的问题。”
Gurm博士认为很多肥胖患者都被推荐PCI治疗，因为除了并发症风险，其腰围也对CABG有影响，不然就会被推荐CABG了。。 他举了一个同事最近的例子，其对一位BMI值为70的患者成功实施了PCI，该患者是LM疾病，但是被外科拒绝手术。
Gurm博士谈到：“在患者被送至导管室时，我们需要采取一些措施，穿透太多组织查看病情对我们而言就十分困难。” 除了需要在导管室需要更大的工作台来放置极度肥胖患者外，也需要一些方法帮助介入治疗专业人员最大程度地减少对辐射的曝露，因为桡动脉入径一般在BMI值高于35的患者中实施，以减少出血风险。
资料来源：
1. Payvar S、Kim S、Rao SV等，“极度肥胖与正常体重患者实施经皮冠状动脉介入治疗后院内结果： NCDR研究结果”，《J Am Coll Cardiol》杂志， 2013年；网络发表。
2. Buschur ME、Smith D、Share D等，“经皮冠状动脉介入治疗患者中极度肥胖患者人数快速增长： 来自蓝十字蓝盾密歇根大学心血管联盟研究的洞察”，《J Am Coll Cardiol》杂志， 2013年；网络发表。
信息披露：
- 博士报告从密歇根蓝十字蓝盾组织与国家卫生部获得研究资助。
- Daggubati博士报告无潜在利益冲突。
- Lavie博士报告无相关利益冲突。
相关新闻：
L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
Read Full Bio
Comments